乳腺癌外科治疗保乳保腋窝的那些事儿

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本期高端对话我们非常高兴可以邀请到著名乳腺外科专家、中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科王靖教授做客直播间。这期直播在2021年全国肿瘤防治宣传周期间，在***、****、****、腾讯视频、****、西瓜视频、百度健康、***9家平台同步直播，在线观看量高达678565次，受到广大病友及医生同行的高度关注。
乳腺癌该怎么治？认知和技术的变化历经坎坷
纵观历史，科学的发展和进步都是历经坎坷的，乳腺外科发展的历程也是如此。早在公元前四五千年前就发现过乳腺癌的骨转移。乳腺癌外科手术起源于公元前1000多年前的西方，当时就发现在手术后肿块很快就会复发，但当时并不知道这是什么原因。中世纪以后整个医学发展都比较停滞，这些困扰大家的问题在文艺复兴时期之后、医学得到了迅猛发展才得到答案。
十八世纪科学家发现了乳腺癌的转移规律，癌细胞会转移到淋巴结，再通过淋巴道、血道转移到肺、肝和脑，乳腺癌根治术也就此诞生，但这个手术在当时还是有一定的死亡率的，尤其对于一些肿瘤往内乳发展的患者，是不是再切的更多一点？这是医生们当时思考的问题。
上世纪四五十年代，为了提高外科手术后患者的生存率，医生们又试着采取“扩大根治术” ，扩大了肿瘤切除的范围，但做了一段时间就发现，这种扩大根治术并没有降低患者术后死亡率，反而带来了更多的并发症，这说明扩大切除范围并不能够解决问题。
随着研究的深入，大家意识到乳腺癌其实不是一种局部疾病，而是一种全身疾病，即使外科进行了肿瘤的切除，肿瘤也可能转移到全身。全身治疗的概念应运而生。之后包括手术、放疗技术、抗肿瘤药物得到了快速发展。
基于这样的认识，六十年代发明了保乳手术，手术的切除范围开始缩小，保持局部手术适度、安全的标准。并配合保乳手术，通过对治疗方式的认知和不断改良，有关乳腺癌的治疗效果越来越好。
从“保乳”到“保腋窝” ， “生活质量”被逐渐认识
曾经认为活着就是胜利，大家把目光聚焦在了如何降低死亡率。随着医学的发展和进步，当降低死亡率的问题得到了解决，医学专家们又发现了一些问题，比如患者们在手术后由于手术清扫了腋窝淋巴结，导致一些患者生活质量受到影响，肩关节及上肢活动受限，不能抬起胳膊，健身、锻炼、劳动都会受到影响。这时大家就认识到是否要去清扫腋窝淋巴结。