「ITC2020」妊娠期亚临床甲状腺功能减退症与子代神经智力发育引言妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对子

引言
妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对子代神经智力发育的影响是近年来甲状腺领域的研究热点之一。在第16届国际甲状腺大会的“亚临床甲状腺功能减退症的妊娠结局”专题中，来自伊朗的Sima Nazarpour教授带来主题为“妊娠期亚临床甲状腺功能减退症与子代神经智力发育”的精彩演讲。
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甲状腺激素在胎儿中枢神经系统的生长与发育过程中起着至关重要的作用。由于妊娠12-14周前，胎儿甲状腺激素完全依赖于母体供给。因此，母体甲状腺功能紊乱将对胎儿的大脑结构与功能造成严重影响。此外，甲状腺激素亦与神经元分化、增殖、移行以及突触生成、髓鞘形成、轴突增生等密切相关。
据此可知，亚临床甲状腺功能减退症（Subclinical hypothyroidism, SCH）孕产妇子代的大脑发育可能受到影响，而甲状腺激素（Levothyroxine, LT4）治疗或许能够改善其临床结局。 SCH孕产妇子代的神经心理功能障碍可能归因于早产、低出生体重及宫内发育迟缓等不良妊娠结局。然而， SCH孕产妇与子代神经发育的相关性仍存在争议，而且个别研究结果互相矛盾。
为了进一步阐明甲状腺激素治疗对SCH孕产妇子代神经发育的影响， Nazarpour教授简要地介绍了其研究内容。该研究纳入了1485例TPOAb阴性的孕产妇，随后将受试者分为甲状腺功能正常组、SCH伴LT4治疗组、SCH不伴LT4治疗组，通过ASQ量表评估子代神经发育状态，该量表包括交流能力、粗大运动、精细运动、解决问题能力、社交能力方面的系统评估。该研究结果显示，甲状腺功能正常组、LT4治疗组及非LT4治疗组不仅在ASQ评估总分或各方面分数上无显著差异，而且各组低于ASQ评估阈值的比例亦无明显差别。
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本项研究结果表明， LT4治疗对SCH孕产妇子代的神经智力发育并无明显改善，而这与CATS、Casey等研究结果相符。尽管如此， LT4治疗可否改善SCH孕产妇子代的神经发育尚无定论。
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本项研究的发现可能会对指南所推荐的“SCH妊娠妇女应接受LT4治疗”提出挑战。此外， LT4过度治疗所致的高游离甲状腺激素血症亦可能对胎儿大脑发育及认知功能产生不利影响，进而导致其出现注意力缺乏/多动症与行为障碍。因此，妊娠期妇女的甲状腺激素治疗应极为慎重。
总结：
目前，尚无证据表明，甲状腺激素治疗可改善TPOAb阴性SCH孕产妇子代的神经发育状态。鉴于甲状腺激素治疗尚缺乏明确的获益证据，妊娠期SCH的筛查及治疗可能需要重新审视。
【「ITC2020」妊娠期亚临床甲状腺功能减退症与子代神经智力发育】文章来源于微信公众号蝴蝶书院
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