深度综述：妊娠期肝病及其治疗方法

导读
妊娠期间发生肝脏疾病并不少见。妊娠期肝病既可由妊娠特有疾病引起，也可由妊娠期间已经存在或发生的急性或慢性病症所引起。
妊娠特有疾病包括妊娠剧吐（HG）、妊娠高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）和妊娠急性脂肪肝（AFLP）。妊娠高血压疾病包括子痫前期/子痫、溶血、肝酶升高和低血小板计数（HELLP）综合征。可能受妊娠影响或因妊娠而加剧的慢性肝病包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。
妊娠期肝病的及时诊断和处理十分重要，否则可能导致母体和胎儿不良结局。本篇综述讨论并总结了近年来妊娠期肝病的研究进展，以帮助医生更深入地了解疾病并改善患者结局。
妊娠特有疾病引起的肝病
确定患者妊娠分期对于了解妊娠特有疾病引起的肝病至关重要（表1）。 HG通常在妊娠早期发生。妊娠中期应考虑HELLP综合征和ICP 。除HG外，所有疾病均可能是妊娠晚期肝损伤的原因。
表1 妊娠特有疾病引起的肝病

本文插图

注：AST ，天冬氨酸氨基转移酶；ALT ，丙氨酸氨基转移酶；LDH ，乳酸脱氢酶；US ，超声检查
妊娠剧吐
HG的发生率在0.3%～2%之间， 50%~60%的患者可见肝脏受累，临床表现为过度恶心、呕吐、体重减轻和脱水。治疗取决于症状的严重程度，包括静脉输液、止吐药、补充维生素和矿物质。鼓励母亲少吃多餐，以高碳水化合物和低脂饮食为主。由于肝酶升高在妊娠约20周内自行消退，因此母体和胎儿结局极佳。
子痫前期/子痫
子痫前期/子痫是妊娠高血压疾病的一部分，子痫前期相对比较常见，发生率为2%~8% 。子痫前期/子痫最常见的症状是持续和严重的头痛、视力障碍、上腹痛、呕吐和外周性水肿。其中20%~30%的病例发生肝脏受累，通常表现为AST/ALT轻中度升高。
建议高危患者使用低剂量阿司匹林预防子痫前期/子痫。降压药物和镁分别用于控制高血压危象和癫痫发作。与子痫前期/子痫相关的肝损伤并不是进行性的，不需要特异性治疗。
溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征
HELLP综合征是妊娠高血压疾病的一部分，发生率为0.2%~0.6% ，在子痫前期/子痫患者中的发生率为10%~20% 。上腹部/右上腹疼痛是HELLP综合征最具特征性的症状，通常与恶心和呕吐有关，任何孕妇在妊娠后半期突然出现此类疼痛，特别是伴有恶心和呕吐时，应考虑HELLP综合征的存在。其他症状包括不适、头痛、重度收缩期/舒张期高血压和蛋白尿。 HELLP综合征的诊断和严重程度分级系统见表2 。