ACOG 妊娠期肥胖指南解读（No.230），主任带你划重点！

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肥胖是育龄妇女最常见的疾病。
尽管女性肥胖是一种非常普遍的情况，但是由于缺乏具体的循证治疗方案，其与妊娠相关的影响往往没有被认识到或被忽视。
肥胖不仅增加妊娠的多种风险，而且对产妇及新生儿均有许多长远的不利影响。因此，了解妊娠期肥胖的管理至关重要，并且管理应该从怀孕前开始，一直持续至产后。
为给计划怀孕的育龄妇女提供一种综合的肥胖管理方法，美国妇产科医师协会（ACOG）于 2021 年 6 月发布了新的《妊娠期肥胖》（No.230）指南，以替代之前的 2015 年版本（No.156）。
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背景
通常根据体重指数（BMI）对肥胖进行分类。 BMI 是指体重（公斤）除以身高（米）的平方（kg/m2）。
世界卫生组织（WHO）将 BMI 分为六大类。
表 1. WHO 的体重指数（BMI）分类

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肥胖对妊娠的影响是多方面的：
肥胖不仅会增加妊娠丢失（自然流产、复发性流产）的风险，而且也会增加神经管畸形、脑积水以及胎儿畸形的风险。
肥胖妇女的后代中某些先天异常的风险有所增加。
肥胖孕妇发生剖宫产、分娩失败、子宫内膜炎、伤口裂开以及静脉血栓栓塞的风险增加。
妊娠期间肥胖相关的并发症与这些妇女未来的代谢功能障碍有关。
孕前肥胖与提前终止母乳喂养、产后贫血及抑郁有关。
肥胖孕妇的胎儿出现巨大儿和发育不良的风险增加。
肥胖女性后代的长期风险增加，如代谢综合征和儿童肥胖症。
表 2. 体重指数为 20、25 和 30 时每万次妊娠的绝对风险

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此外，需要注意的是，门诊和住院时都需要注意肥胖孕妇的额外需求，以减少不必要的创伤及并发症。如分娩时应该有能够支撑肥胖孕妇的产床，并配有合适的监测设备。

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临床考虑及建议
肥胖症的最佳控制时期是在怀孕前。通过手术或非手术方法在孕前减肥已被证实是改善医学合并症最有效的干预措施。
孕期体重增加的建议旨在优化孕妇及婴儿的结局。
肥胖孕妇出现胎儿先天性结构异常的风险增加，但随着孕妇 BMI 的增加，超声对先天异常的检出率显著降低。
肥胖症的女性患有代谢综合征的风险增加。妊娠期胰岛素抵抗的增加可能导致先前处于亚临床状态的心脏代谢功能障碍加重，从而表现为先兆子痫、妊娠期糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停，而这些并发症与不良妊娠结局有关。