哮喘控制的好好的，受凉后又现胸闷，怎么办？

对于哮喘，各治疗级别方案中都应该按需使用缓解药物以迅速缓解症状，规律使用控制药物以维持症状的控制。
而升降级治疗，主要是根据患者的肺功能受损程度和哮喘急性发作史等，按照哮喘阶梯式治疗方案进行升级或降级调整，以获得良好的症状控制、减少急性发作风险。
那么如何调整呢？先来看一则病例 ——
患者，男性， 35 岁，阵发性咳嗽、胸闷、气喘、气憋 5 年余，既往明确诊断「支气管哮喘」，目前规律使用「布地奈德福莫特罗」160 μg ：4.5 μg， 1 吸， q12h ；上述症状控制良好。
1 周前患者受凉后出现鼻塞、清涕、全身乏力，未予特殊处理，上述不适已缓解，但目前自觉胸闷、气憋发作较前稍增多，间断按需使用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂Ⅱ 160 μg : 4.5 μg ，目前无夜间发作，工作、生活不受限。
肺功能提示：轻度阻塞性肺通气功能障碍 ——

本文插图
【哮喘控制的好好的，受凉后又现胸闷，怎么办？】图源：丁香公开课课程《从应急到管理：各类型哮喘诊治精讲》

分析病情，该患者当前治疗级别不能控制哮喘，出现短期症状加重——近 1 周受凉后急性发作，应给予升级治疗。升级治疗方式尾：短程加强治疗 + 日常调整治疗，具体如下：
控制药物：布地奈德福莫特罗 160 μg / 4.5 μg， 2 吸， q12h ， 1~2 周
缓解药物：布地奈德福莫特罗 160 μg / 4.5 μg，按需使用或硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂 100 ug / 吸，按需使用
1-2 周后复诊，如评估症状、体征明显减轻，继调整回原控制方案：布地奈德福莫特罗 160 μg / 4.5 μg， 1 吸， q12h ， 1-2 周
根据以上的病例，相信你对于哮喘的升级治疗有了一定的了解，但依旧有一些问题需要了解 ——
升级治疗的原则是什么？
不同分期分级的病人，不同情况下升级治疗的标准是什么？
降级治疗指什么？如何应用？有哪些具体的例子？
不典型哮喘如何快速识别？难治性哮喘如何调整方案？
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