慢性肾脏病与女性妊娠相互影响，妊娠期女性患者的肾脏大小会改变

导语：慢性肾脏病患者妊娠是肾脏病领域近年来逐渐突显的问题，慢性肾病的发病率在自然人群中所占比例较大，在育龄期约有3％的妇女合并慢性肾脏病，而伴随着近年来独生子女妊娠的高峰，以及我国二胎政策的逐渐放开和人均可支配财富的增长，女性选择在更高年龄进行妊娠，妊娠也成为了育龄期的慢性肾脏病女性最重要的挑战之一。

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慢性肾脏病患者妊娠是肾脏病领域的研究热点，易出现不良妊娠结局

1、概述
妊娠期女性的肾脏大小增加约三分之一，在妊娠过程中肾脏处于一个高血流量，高滤过的状态，即肾脏的血浆流量及肾小球滤过率在此时会显著增加，而在妊娠期，因为女性的血容量和血管舒张素、心脏输出量的明显增加、全身血管阻力降低，从而使得孕期女性的血压较妊娠前明显降低，通常血压会在妊娠20周左右到达最低值。
另外，因为妊娠期肾小球滤过率的增加，此时孕妇的肾脏负担明显加重，肾脏血浆流量的增加及肾小球通透性的变化，使得由经肾脏及尿液排泄的尿蛋白明显增加，这使得肾脏负担再次加重。国外研究表明与正常晚期妊娠的女性相比，慢性肾脏病患者发生早产的几率，剖宫产的几率，引产死胎的几率都有显著增加。
根据慢性肾脏病轻重程度进行分期，长期随访发现，当肾功能接近正常时，妊娠对慢性肾脏病的患者的肾功能的恢复无显著影响，但与比正常人相比，仍有多达三分之一的轻度肾功能改变的慢性肾脏病患者妊娠时，发生高血压、蛋白尿以及子痫前期等疾病的机会增多，而从胎儿结局来看，相比正常妊娠女性，早产和流产的发生率都有明显升高。
而中度肾功能损害的慢性肾脏病患者的不良妊娠结局及妊娠并发症发生率明显高于轻度慢性肾脏病患者，表现为早产率更高，胎儿的死亡率也更高， 25-38％中度慢性肾脏病患者在妊娠期间血肌酐增加，但大多数患者可在产后恢复。

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2、妊娠期的生理变化

在妊娠期，女性的血容量和血管舒张素、心脏输出量明显增加，全身血管阻力降低，从而使得血压降低，通常血压会在妊娠20周左右达到最低值。因为妊娠期肾小球滤过率的增加，此时孕妇的肾脏负担明显加重，导致血肌酐的降低。
而由于孕酮导致的子宫平滑肌松弛及宫体的增大而引起压迫可导致妊娠期间母体肾积水和尿液的滞留，另外随着怀孕周期的增加，胎儿的代谢产物逐步增加，从而使得母体的肾脏负担明显加重。由于肾脏滤过量等增加及肾小球通透性的变化，通过尿液排泄的蛋白妊娠期间增加。