慢性肾脏病与女性妊娠相互影响,妊娠期女性患者的肾脏大小会改变( 三 )


结果显示 , 不良妊娠结局的患者比例19% , 其中死胎率为4% , 新生儿死亡率为1% , 早产率为9% 。 糖尿病肾病的患者病程一般进展比较缓慢 , 且伴随着高血压 , 蛋白尿和肾功能的逐步发展 。 约6%的1型糖尿病孕妇患有糖尿病肾病 。

慢性肾脏病与女性妊娠相互影响,妊娠期女性患者的肾脏大小会改变
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而2型糖尿病所引起的肾病在育龄妇女中较少见 , 糖尿病肾病患者在妊娠期间尿白蛋白排泄可能增加 。 慢性肾脏病对妊娠期间胎儿的生长及发育也有着较大的影响 , 慢性肾病孕妇的胎盘绒毛表面容易沉积纤维素样的物质 。

这些物质会影响胎盘的交换 , 使得胎盘功能减退 , 从而胎儿生长发育受限 , 甚至导致死胎 。 而妊娠期间高血压、蛋白尿的情况加重 , 使得孕妇发生早发型子痫前期的机会明显增多 , 造成母体损害大 , 从而使得妊娠提前终止和早产的几率也明显升高 。
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了解妊娠对肾脏的影响 , 妊娠期间可能加重原有肾功能损坏 , 需知道
因妊娠患者的生理环境变化较大 , 妊娠期间可能加重原有肾功能损坏 , 有51%的妊娠期间血肌酐水平≥1.4mg/dL的患者没有明显的肾功能改变 , 但仍有31%的女性的肾功能下降在产后6个月仍持续存在 , 而当妊娠期间血肌酐水平>2.0mg/L的女性导致肾功能下降的风险明显升高 。
IgA肾病育龄妇女比较常见的疾病 , 患有轻度疾病(慢性肾脏病第1和第2阶段) , 尽管在妊娠30周后及产后出现尿蛋白的几率明显升高 , 但是长期随访提示妊娠并没有加重肾功能的进展 。 说明妊娠并不是IgA肾病肾脏进展的危险因素 , 然而 , 在一些对中重度肾功能损害的慢性肾脏病患者合并妊娠的研究发现 。
肾功能中重度损害的患者妊娠的肾病预后不佳 , 进入终末期肾病的患者比例明显增加 。 狼疮肾病也是育龄期妇女常见的类型 , 妊娠本身可以看作是一种异体移植过程 , 狼疮患者容易产生和表达自身抗体 , 从而引起自身免疫变态反应 , 另一方面妊娠前后雌激素、孕激素等相关激素的变化 , 也容易导致病情的反跳或恶化 。

慢性肾脏病与女性妊娠相互影响,妊娠期女性患者的肾脏大小会改变
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当女性到达尿毒症阶段时 , 患者的生育能力明显下降 。 虽然产妇围产期死亡率非常低 , 但是胎儿的活产率极低 , 妊娠对于腹膜透析患者有着较大的影响 , 随着妊娠的进展 , 子宫逐渐变大 , 这种情况下可能压迫腹透置管 , 使得腹透面积有效面积减小 。

甚至出现引流不畅的情况 , 最终降低腹膜透析的效果 , 虽然接受腹膜透析或血液透析的患者都可以成功怀孕 , 但与接受血液透析的母亲相比 , 腹膜透析的患者婴儿宫内发育迟缓的比例更高 。 从腹膜透析角度来说 , 减少腹膜透析管的压迫 。