乙肝治疗，何时开始抗病毒治疗才最有效？ HBV感染可分为四个阶段

HBV感染可分为四个阶段，或者叫四期：免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期、再活动期。当机体进入免疫清除期（即免疫系统与病毒开始搏斗）时，在机体特异性免疫控制和病毒清除的同时，也对乙肝病毒隐藏的肝细胞造成损害，表现为转氨酶升高。
此时，如果不及时进行抗病毒治疗，患者可能在疾病进展中发展为肝硬化甚至肝癌。
如何判断免疫清除期？【乙肝治疗，何时开始抗病毒治疗才最有效？】一般来说，转氨酶水平升高且高于正常范围可能代表患者免疫耐受平衡被打破，从而进入免疫清除期。当然，应排除其他原因引起的肝功能异常（如饮酒、脂肪肝、服用肝损害药物、合并其他噬肝病毒感染等）。
同时检测HBV DNA、HBeAg和腹部B超， HBV DNA和HBeAg滴度越高，提示患者可能仍处于免疫耐受状态。
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此时，应重点分析肝功能异常的原因，并慎重选择是否抗病毒，否则可能是因为时机不合适，导致治疗反应差，甚至出现病毒耐药。
当患者进入再活动期时，也需要进行抗病毒治疗。
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什么是再活动期？这意味着患者的免疫系统不能有效控制病毒，其表现为：肝功能稍有异常或正常， HBeAg为阴性， HBV DNA滴度增加，超声、肝弹性试验等影像学提示肝纤维化的存在，此时应进行抗病毒治疗干预。
当然，影像学检查提示有明显的肝纤维化、肝硬化或肝穿病理结果提示为2级及以上炎症和/或2期及以上纤维化。
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无论肝功能是否异常，只要能检测到HBV DNA ，就应给予抗病毒治疗。 30岁以上肝硬化、肝癌家族史患者抗病毒治疗适应证应放宽。