心脏不停跳，架生命之桥—济南市第三人民医院胸心外科主任张衍年日前

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日前，济南市第三人民医院胸心外科在心脏不停跳的情况下，成功完成一台重症患者的高难度心脏搭桥手术。在跳动的心脏上进行手术，难度可想而知，可以说，心脏手术的复杂性和高难度检验着治疗团队的技术水平，也是医院综合实力的最好体现。
架起生命之桥，不负患者重托
61岁的董大爷两个月前曾因胸痛、胸闷住院治疗，当时行冠脉造影检查显示冠状动脉病变极其严重，无法行支架植入，最终董大爷选择出院保守治疗。一周前，董大爷再次出现“发作性胸闷、胸痛” ，为进一步系统治疗，来到济南市第三人民医院胸心外科。
“患者病情很复杂，身体基础条件极差，手术风险极大。 ”胸心外科主任张衍年介绍，患者有阵发性房颤、频发室性早搏等，如果不能尽早手术随时有猝死的风险。同时，患者有10年的高血压病史，自行服药控制血压，有2型糖尿病病史2年、胃溃疡病史1年，还有脑梗死病史，遗留左侧肢体活动不灵等后遗症。
术前，张衍年与麻醉科王梅静主任、徐鲁峰主任及重症监护二科张堃慧主任，多次进行病情讨论，并且与北京安贞医院胸心外科李杨主任反复沟通，制订了详细周密的手术方案。
11月21日，在该院党委副书记、院长刘士懂坐镇带队、统筹部署下，在北京安贞医院李杨主任团队技术支持下，胸心外科张衍年主任团队、麻醉科王梅静主任和徐鲁峰主任团队、重症监护室二科张堃慧主任团队、手术室程建姝护士长团队以及输血科、医学装备科等多科室协作，顺利完成这台重症患者的高难度心脏搭桥手术。
张衍年介绍，术中打开心包并悬吊心包后，探查左冠状动脉前降支发现全程弥漫狭窄，左室后支钙化严重，心脏偏大。因为患者血管钙化程度严重，血管缝合难度非常高，每一针都必须确保下针位置精确、力度精准。最终，医护人员凭借高超的技术、丰富的经验以及默契的配合，完美地完成手术，并且是在心脏不停跳的情况下，完成了手术，避免了体外循环，确保了患者快速康复。
心脏不停跳，照样能搭桥
心脏搭桥手术是风险很大的手术。传统的冠状动脉搭桥手术，一般都必须在心脏停跳、体外循环的条件下进行，而董大爷的搭桥手术则实现了心脏不停跳。
张衍年介绍，传统的冠状动脉搭桥术需借助体外循环系统维持患者全身血液供应，医生在停止跳动的心脏上做手术。随着心脏外科技术的迅速提升，心脏不停跳搭桥手术技术越来越成熟，无需体外循环，可以最大程度地避免心功能不全、多器官衰竭等手术并发症，还可减少输血量，保障心脏的正常功能，也有利于患者术后快速康复。
但在跳动的心脏上进行手术，难度可想而知，需要很高的操作技巧，对整个手术团队都提出了更高的要求。 “可以说，该手术的成功实施是我院在危重症、高风险、高难度病人诊治上取得的又一突破，也是我院攀登外科领域高峰的又一步铿锵脚印。手术的开展离不开院领导和医务科的大力支持以及麻醉团队、手术室护理团队、重症团队等医护人员的付出。 ”张衍年说。
因为患者病情危重，术前就存在心律失常、阵发性房颤、频发室性早搏、短阵室性心动过速等，术后随时可能出现恶性心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死等，所以，患者术后即转入重症监护室，由安贞医院李杨主任现场指导治疗，并与张衍年主任团队、重症监护二科张堃慧主任及护理团队24小时值守，实时监测生命体征，最终患者顺利度过术后危险期。
发展核心技术，实现“心”跨越
“这样的病例、这样的手术，就算是在北京安贞医院这种国内顶级的心脏外科医院，也属于高难度了。 ”张衍年说，虽然胸心外科开展心脏手术的时间并不长，但科室准备充分，团队建设完善，手术技术并不低，相信在国内顶级心脏团队的支持、辅助下，胸心外科手术技术必将快速提升到全国先进水平。