高血压|本该避免！忽略高血压病因，42岁的她确诊这种病...... 忽略|病因|肾脏|尿毒症|蛋白尿|确诊|高

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那她的尿毒症是怎么形成的呢？
晴天霹雳，高血压变尿毒症
今天门诊接诊了一位患者，是位42岁的女士，外观除了有点憔悴外，也看不出什么大问题。
我问她哪里不舒服，她说，肾不好。
我给她测血压，190/110mmHg，再接过她带来的化验单一看，贫血，血红蛋白95g/L；蛋白尿2+，血尿；血肌酐严重升高，562μmol/L；彩超示双肾萎缩。

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我给她计算肾小球滤过率是10.87ml/min，告诉她病情比较重，已经是尿毒症了。
她不太相信。不是不相信我，而是不认可自己的病有这么重。
我给她开了一个肾功能显像（ECT）检查，这是判定肾功能的金标准，对肾功能分级一锤定音。下午，ECT的结果出来了，11.53ml/min，与估算值差不多。

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根据诊断标准，肾小球滤过率＜15ml/min就诊断为尿毒症，她尿毒症的诊断确定无疑。
不但有尿毒症，而且已经出现肾萎缩和肾性贫血。分析病程已经很长时间了。
引起尿毒症的原因很多，有原发于肾脏的疾病，也有其他疾病损害到肾脏再发展而来。
美国最新公布导致尿毒症的四大原因是：糖尿病肾病（43.2%）、高血压性肾脏病（23%）、肾小球肾炎（12.3%）和多囊肾（2.9%）。
而我国目前仍以肾小球肾炎列首位，糖尿病肾病和高血压性肾脏病紧随其后。其中肾小球肾炎和多囊肾是原发于肾脏的疾病，而糖尿病肾病、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等等是其他疾病引起的肾脏病，称继发性肾脏病。
病因分析：多想一步，多救一命
那她的尿毒症是怎么形成的呢？
简单询问她的病史，她4年前无意中发现高血压，当时血压180/100mmHg。她以为就是普通的高血压，所以也没有做检查，就自行服用降压药。但是，服药后血压并没有降到正常，不过她没在意，也没深究是什么原因。
上个月单位组织全面体检，结果发现血压181/101mmHg（服药治疗期间），而且有贫血、蛋白尿、血尿、血肌酐和尿素氮明显升高，再复查还是相似的结果，做尿蛋白定量2.2g/d，于是来诊。

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她同时有高血压、蛋白尿、血肌酐升高，最大的可能有两种情况，一是慢性肾小球肾炎，二是高血压性肾脏病。
慢性肾小球肾炎简称肾炎，是原发于肾脏的疾病，主要表现为蛋白尿、血尿、高血压，统称“肾炎综合征”。也就是说，肾炎引起蛋白尿、血尿和高血压。
长期高血压也引起肾损害，称高血压性肾脏病。先有高血压，高血压引起蛋白尿和血肌酐升高。
一般来说，慢性肾炎的高血压、蛋白尿和血尿同时出现，或者蛋白尿早于高血压。尿蛋白定量常常超过1g/d，血压非常高，难以控制。而且一些类型的肾炎肾功能恶化比较快，如果治疗不及时，个别类型的肾炎几年之内就发展到尿毒症。
高血压大多40岁以后出现，如果不及时控制，10年左右出现微量蛋白尿和血肌酐升高，蛋白尿明显晚于高血压出现，而且高血压性肾脏病尿蛋白定量一般不超过1g/d。

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不是所有的血压高都是一样的，也不是所有的高血压都是原发性高血压，许多高血压是由其他疾病引起的。