抗精神病药物之殇——那些必须引起重视的副作用与不良反应( 二 ) 曾几何时

人体内的内分泌系统
4.心血管系统不良反应和猝死几乎所有的抗精神病药物均能引起心血管系统方面的不良反应，可表现为体位性低血压、心动过速、心动过缓和心电图改变以及传导阻滞。
体位性低血压与抗精神病药物作用于α肾上腺素受体有关。心律失常中最危险的情况是QT间期延长问题。它本身并不可怕，但当QT间期超过470-500ms时就容易发生扭转型室性心动过速和心室颤动，临床上表现为心源性晕厥或称为阿-斯综合征，猝死的风险很高。
说到这里，我们引出一个概念——猝死。住院的患者和家属，在签署告知协议的时候，在告知书中都会看到这样的提示。在这里，猝死代表着在抗精神药物治疗中生前未查出致死性躯体疾病，突然发生死亡，死后尸检无可解释的死因。有的报告认为此种猝死可能为阿-斯综合征，即心源性缺血综合征。
它的发生几率为0.5% ，目前对它的发生几率尚不了解，推测可能与药物抑制了ATP酶，影响细胞膜泵，使细胞内外的钾离子失衡引起心肌应激性升高，异位自律性增加，进而导致心律失常等一系列问题。
目前的建议是预防为主，尤其是出现低钾、低镁血症等电解质紊乱情况，需密切观察。
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心电图表现上阿-斯综合征的表现
5.镇静作用镇静作用常发生在抗精神病药物治疗的早期，表现为多睡和白天嗜睡。可能与药物作用于组胺H受体和多巴胺受体有关。一般以氯氮平、奥氮平、富马酸喹硫平最为常见。
家属们经常会把这个副作用当成是吃药吃傻了的证据。实际上，患者出现精神萎靡不振、反应迟缓等“呆”、“傻”、“痴”、“嗔”表现，不仅仅是这样的副作用，还有可能是因为病情的发展而导致的。另外，我们之前提到的锥体外系症状，也会引起患者的行为迟钝，这也会被一些家属误以为是患者变傻了。
对于嗜睡一般无需处理，但需要注意避免服药期间从事高注意工作，如开车、操作器械等。对于一些患者可以喝咖啡提神。
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过度镇静
6.流涎流涎是抗精神病药物治疗最常见的一种不良反应，尤其以氯氮平为显著，在睡眠时最明显。大家可能对流涎的危害并不以为然，觉得无非就是流口水，擦干净就行了。殊不知，这样的口水并不能完全擦干净，最为重要的是夜间长期的流涎会引起一系列问题，如吸入性肺炎。而有的患者因体胖、呼吸受抑制等问题，容易在睡觉时出现因流涎引起的窒息情况，严重者会因此死亡。
虽然服用抗胆碱能药物可以处理，但因副作用问题不推荐长期使用。现在建议患者侧卧位睡眠，便于口水流出，防止吸入气管。
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流涎
7.抗胆碱能不良发应这是患者几乎都会出现的问题，口干、便秘、视物模糊、尿储留等。还有的会出现意识模糊、谵妄、言语散漫、出汗、震颤和认知功能受损等，一般以氯丙嗪、氯氮平、奥氮平多见。
抗胆碱能不良反应对于老年患者的危害是最明显和严重的。因为对认知功能的损害会影响寿命，所以老年患者在使用这类药物的时候，都需要谨慎，讲究小剂量、慢加药的用药方式。但在临床上，许多老年患者及家属都急于求成，总会催促医生快速、大剂量用药，或是私下自己偷着加量。在这里一定记住，听医生的话，不要擅自做主。
【抗精神病药物之殇——那些必须引起重视的副作用与不良反应】处理抗胆碱能不良反应主要是对症治疗，对于问题严重的需停药。最基本的是尽量避免联合使用作用强的药物。