前列腺癌虽然是恶性肿瘤 , 但进展缓慢 , 如果能够早期发现并进行治疗 , 能很好地控制疾病的发展 , 大部分的患者甚至可以达到临床治愈 , 预后良好 , 不会影响生命 。 今天我们就来谈谈前列腺癌的治疗原则与药物治疗 。
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前列腺癌的治疗原则
前列腺癌的治疗选择相对比较复杂 , 需要根据其临床分期 , 危险分级综合的选择治疗方案 , 对于低危、中危、局限性高危性前列腺癌 , 及局部进展期的前列腺癌 , 大体的治疗原则是以根治性治疗 , 包括根治性前列腺切除 , 或根治性放疗为主的综合性治疗策略 。
对于转移性前列腺癌 , 总体的治疗原则是以雄激素剥夺为主的综合性治疗策略 , 包括单纯的去势治疗 , 去势联合多西他赛化疗 , 去势联合阿比特龙或恩扎鲁胺的新型内分泌治疗 , 去势联合氟他胺或比卡鲁胺等传统非甾体类抗雄激素类药物 。
无论在局限性 , 还是转移性前列腺癌的治疗策略中 , 均需要提到的一个概念是观察等待 , 它是指对于无症状或强烈拒绝手术或药物治疗的前列腺癌病人 , 为避免治疗相关不良反应及其对生活质量的影响 , 暂时不给予相应的治疗 , 而是进行密切的观察和随诊 , 至患者出现明显的临床症状或肿瘤进展时 , 再给予治疗 , 但患者需要充分知情疾病进展的可能 , 并且需要进行密切的随访 。
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前列腺癌的药物治疗
前列腺癌治疗过程之中常用的几种药物有:
1. 戈舍瑞林、亮丙瑞林类
这类药物均属于促黄体激素释放激素的激动剂 , 作用原理是与下丘脑内的垂体结合 , 可以引起受体水平的下调 , 从而引起垂体黄体生成素和卵泡雌激素释放减少 , 导致睾丸雄激素产生的减少 , 但在应用初期 , 可以引起睾酮水平突然上升的闪烁现象 , 从而刺激前列腺癌的生长 , 引起骨痛、排尿困难症状 , 或其他前列腺癌相关症状的加重 。 但是再继续用药3-4周以后 , 血清的睾酮水平一般可以降至去势水平 , 其常见不良反应为热潮红、多汗、性功能减退以及勃起功能障碍等 。
2. 比卡鲁胺、氟他胺类
这类药物均属于非甾体类抗雄激素药物 , 它们可以与雄激素受体结合 , 从而阻止雄激素发挥作用 , 但是它们不会抑制雄激素的分泌 。 此类药物具有一定的肝毒性 , 所以在用药期间应监测肝功能 , 另外还存在男性乳腺发育和乳腺疼痛等不良反应 。
3. 阿比特龙
阿比特龙是前列腺癌治疗中的一种新型内分泌治疗药物 , 为高效选择性的细胞色素转化酶抑制剂 , 作用机制为阻断睾丸、肾上腺和前列腺癌肿瘤细胞的雄激素合成 。 研究发现阿比特龙较安慰剂组 , 能显著延长前列腺癌患者的中位生存期 。 其常见的不良反应包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高 , 或者心脏疾病 , 使用时需联合泼尼松一起使用 。
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