肺癌治疗不再依赖手术！药物消灭肿瘤细胞不是“奢望” 未来5-10年

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未来5-10年，我国肺癌患者或将突破100万。中山大学肺癌研究所所长龙浩教授在接受广东卫生在线采访时表示， “肺癌的发病往往会滞后10-20年，其发病率在未来几年呈上涨趋势是无法避免的。 ”
如何尽可能地降低既定事实所带来的影响？治疗技术的快速发展，尤其是免疫治疗的应用，将大大提高肺癌患者生存率以及生活质量。
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近日， “第十届广州肺癌论坛”在广州举行。本次大会聚焦“早期肺癌人工智能诊断”和“肺癌免疫治疗”两大热点专题，邀请了国内肺癌领域的权威专家就肺癌基础和临床研究的热点话题展开深入探讨。
建议初次筛查提前至30岁
非高危人群不必每年筛查
临床发现，肺癌发病年龄正悄悄地“前移” 。
“在年轻的时候，老师告诉我， 40岁前是结核、40岁以后才考虑肺癌。 ”龙浩坦言，目前以40岁为界限这个说法已经不准确了。近年来，临床上发现大量30多岁的肺癌患者，甚至20多岁，最小的肺癌患者年仅11岁。
龙浩建议，初次肺癌筛查年龄应提前至30岁。但是有很多人会疑惑，是否需要将肺癌筛查列入每年体检项目中？“目前CT检查可以发现非常早期的肺癌及肺部小结节。如果在初次筛查中没有发现任何需要进一步处理的病变，那这次筛查可以管5-10年。 ”
有趣的是，不少受检者在体检中发现肺部有小结节，对此感到非常焦虑。针对这个问题，龙浩表示，并非所有肺部小结节都会进展为肺癌，其处理有很多的标准：

目前比较常见的是毛玻璃结节（GGO）。小于5mm的GGO无需处理；5mm-10mm ，需要结合医生判断及患者意愿来决定是否采取手术；10mm以上的GGO则需要医生根据实际情况作判断；
相较于GGO ，实性结节处理的标准有所不同；
肺部多发性结节的处理方式目前仍处于探索阶段。

但是这些人群需要格外注意，即年龄超过50岁、吸烟史超过15年或戒烟时间短于15年，这类人群通常会被认为是肺癌的高危人群。在筛查中，一旦发现有肺部小结节，需要及时与医生沟通，作进一步追踪处理。
值得关注的是，近年来女性肺癌发病率显著增加。龙浩认为，这里面的影响因素可能有三个方面：一是女性吸烟人数增加；二是越来越多女性参与社会工作，精神压力相对增大；三是女性受厨房油烟影响较多。

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免疫治疗开启肺癌治疗新时代
将近2/3患者无需手术治疗
近二十年来，肺癌治疗方式发生了翻天覆地的变化。第一次巨变是2003年靶向治疗药物面世，让许多晚期患者通过靶向药物就能够实现带癌长期生存。统计数据显示，晚期肺癌患者靶向治疗平均生存时间最好的已超过8年。
第二次巨变，是免疫治疗的到来。 2015年，美国前总统吉米卡特向世界宣布其患黑色素瘤，并已经转移到肝脏、脑部。三个月后即宣告经过免疫治疗，已经临床＂治愈”了。从此，肿瘤免疫治疗踏入了高速发展时期。
免疫治疗药物进入中国市场仅两年多时间，就已经显示出惊人的效果。应用免疫治疗药物以来，肺癌晚期患者的生存率在原有基础上提高了10%-20% 。另外，越来越多研究证实，免疫治疗应用于局部晚期、中期的效果会远远优于晚期患者。
此外，有研究显示接受免疫治疗的中期与局部晚期肺癌患者，其pCR率已超过60% 。 “所谓的pCR就是手术后病理切片检查找不到肿瘤细胞了。这也意味着，如果能够术前预知患者已经达到pCR ，那将近2/3的患者不需要进行手术，只需要术前免疫治疗或免疫联合治疗就能解决问题。 ”龙浩透露，接下来探索重点之一将落在如何识别患者是否已经达到pCR上。