2018 ESMO结直肠癌免疫治疗进展解读(12)
研究结论
CTL-A4单抗联合PD-1单抗的双药一线免疫治疗给MSI-H型晚期转移性结直肠癌带来了显著、持久的治疗应答和临床获益 ， 治疗耐受性良好 ， 可能成为该类患者未来的新型一线治疗选择 。
点评
免疫治疗走到MSI-H型mCRC一线治疗中 ， 作为此领域第一个报道的临床研究 ， CheckMate142的这个结果倒是并不令人意外 。 之前大家思考的仅仅是免疫治疗将于一种什么样的形式走入一线治疗：单纯免疫治疗还是联合化疗？免疫治疗是单药还是联合使用？
单纯从ORR的结果来看 ， 免疫治疗应用在一线治疗的优势到是没有体现出来 ， 60%的ORR ， 既不比末线治疗中的高（Pembrolizumab在2015报道的ORR为56%）,也不比目前标准治疗（化疗+靶向）高 ， 例如 ， 今年ESMO报告的TRIBE2研究 ， 三药FOLFOXIRI+Bev的ORR也可达60% 。 但从PFS来看 ， 优势还是体现了 ， 目前一线两药+靶向治疗的PFS一般在10个月,TRIBE2研究中FOLFOXIRI+BEV的一线PFS为12月 ， 这是目前标准治疗中最长的PFS ， 而CheckMate142研究中 ， 12个月PFS率高达77% ， 可以推测 ， 随访13.8个月后中位PFS尚未达到 ， 显然 ， 该队列的中位PFS肯定要超过14个月以上了 。 如果再考虑上治疗的耐受性和毒性 ， 那么免疫治疗的优势就很明显了 ， 该研究中 ， 27里有效者 ， 25例治疗超过6个月 ， 17例持续治疗已经超过1年 ， 在目前的标准一线治疗中 ， 对于细胞毒药物联合方案来说 ， 几乎是不可能的 。 当然 ， 经济毒性不在考虑之列 。
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