化疗患者有了“无呕病房” 中南大学湘雅医院乳腺外科主任王守满□

【化疗患者有了“无呕病房”】中南大学湘雅医院乳腺外科主任王守满 □护师陈启航
说起肿瘤化疗，许多患者都会联想到它的诸多副反应，如脱发，恶心呕吐，白细胞、血小板下降等，往往会很恐惧。在化疗引起的副反应中，恶心呕吐占第一位，发生率高达40%~80% ，它也是目前患者放弃肿瘤化疗的最主要原因。
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中国乳腺癌患者人群庞大，晚期乳腺癌常见，治疗的基础手段是化疗，其中铂类是三阴性及BRCA1/2胚系突变晚期乳腺癌的优选方案，而铂类药物会导致严重的恶心呕吐反应。因此，乳腺癌治疗应重视恶心呕吐预防，提高患者继续治疗的意愿与生存质量，从而延长患者生存期。
恶心、呕吐是人体正常的防御机制，大脑有专门控制这些反应的部位，称为催吐化学感受区。致吐的化疗药物可刺激胃肠道黏膜，引起损伤，导致黏膜上的嗜铬细胞释放5-羟色胺，引起神经冲动传到呕吐中枢引起呕吐。按照发生时间，化疗所致恶心呕吐通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。 1.急性呕吐：给药后几分钟到几小时， 5~6小时高峰， 24小时内缓解;2.延迟性呕吐：化疗后24小时后发生，持续2~5天;3.预期性呕吐：上次化疗呕吐后，在下一次化疗前就发生恶心呕吐;4.爆发性呕吐：即使进行了预处理仍出现的呕吐，需要进行解救性治疗。
轻度的呕吐对患者来说几乎没有影响，仅有一过性的不适。但呕吐严重者，会降低食欲，影响进食及营养状态，进而引起脱水、电解质紊乱、营养不良等。同时，恶心呕吐还严重影响患者的生活自理能力、家庭及社会角色功能，加重患者负向的自我感受和心理负担。另外，反复呕吐会引起药物吸收不完全，使得化疗成功率下降。
为了预防和减缓乳腺癌患者化疗中发生的恶心呕吐反应，使其更顺利地完成化疗，提高化疗期间的生活质量，中南大学湘雅医院乳腺外科建设了“无呕病房” ，对患者和家属进行个体化教育，在治疗前、中、后对呕吐患者进行评估及反馈，制定有效的个体化止吐方案，并全程规范管理。例如，在患者化疗的前期，做好心理疏导、化疗方案致吐等级评估和风险评估工作，把呕吐消灭在萌芽中;在化疗进行中，实施三联规范止吐用药方案，并做好监测，若有呕吐及时处理;在化疗结束后，对在院患者每天询问呕吐反应情况，对出院患者进行电话随访和呕吐问卷调查，若有呕吐发生，及时给予针对性处理，并再次评估是否需要调整止吐或化疗方案。
张阿姨是一位晚期乳腺癌患者，在没有启动无呕病房管理化疗期间，她出现了严重的恶心呕吐症状，导致电解质紊乱。今年10月，张阿姨再次入院化疗，思想负担非常重，担心自己不能坚持下去，想放弃治疗。 “无呕病房”团队对张阿姨进行了全面评估，启动了个案的全程化“无呕”管理，使用三联用药，并全程护理综合干预。这次化疗结束后，张阿姨仅有轻微的胃部不适，不再恶心呕吐，并且还有胃口进食，重新有了继续治疗下去的勇气。
除了医护人员的把控，家属对乳癌化疗呕吐患者的关怀和照顾也很重要。饮食方面，家属应给予清淡易消化的高营养、高维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜、水果等，勿食辛辣、油炸、高脂肪、过咸、过甜、过冷、过热、有强烈气味的食物;忌烟、酒及含咖啡因的饮料;少食多餐，进食前后尽量少饮水;恶心时可含薄荷糖、生姜等。多陪伴患者，鼓励患者听音乐、阅读、与人交流，以转移注意力，让身体和精神得到放松。化疗间歇期，鼓励患者适量锻炼，比如慢跑、快走、打太极拳等，都能帮助提高身体素质，减少副反应。 ▲