分享：慢性肾功能不全患者是如何保持十数年甚至数十年不原创周逊肾病科主任医师血肌酐介于115

原创周逊肾病科主任医师
血肌酐介于115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）的慢性肾功能不全患者是非常常见慢性肾脏病，也是最容易发展的肾病。肾科大夫也常常这样向患者及其家属交待病情：“如果不好好治疗，将很快发展为尿毒症。 ”因此，有许多朋友总是整天害怕会突然变成尿毒症。尿毒症被称为“不死的癌症” ，人们一说起尿毒症，总觉得非常可怕，谁要得了尿毒症，感觉天都塌下来了，好象只有死路一条了。
其实，尿毒症一般不会无缘无故地突然出现，慢性肾功能衰竭晚期（尿毒症）是发生在各种慢性肾脏病的基础上，往往需经过数月、数年、十数年或数十年，出现肾功能减退，导致身体内代谢的尿毒症毒素和水分不能通过肾脏以尿的形式排出体外而引起的毒害。血肌酐一旦超过正常值，表明两侧肾脏的肾小球硬化比例达到75%以上，如果血肌酐达到尿毒症指标，则说明肾功能丧失已达90%以上（此时残存肾功能不足10%）。所以，及时规范有效治疗非常重要。
小伙伴们注意到了吗？刚才提到的几个数字：数月、数年、十数年或数十年！为什么慢性肾脏病之肾功能不全进展到尿毒症会有这么大的差距呢？而我们有许多肾病朋友，虽然他们的血肌酐在200μmol/L左右，但是却长时间（10余年甚至20余年）不发展为尿毒症。
【分享：慢性肾功能不全患者是如何保持十数年甚至数十年不】 今天就让肾为先分享一下他们的成功经验吧，比如，我们的肾病朋友：江苏常州的姚某某、安徽阜阳的盛某某、河南永城的张某某、浙江永康的王某，等等。他们的病情都有一个共同的特点，那就是慢性肾功能不全的血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之间，也就是在200μmol/L左右。那么，他们是如何做到的呢？
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今天，让肾为先给各位小伙伴们总结一下吧！希望对各种阅读者有点帮助。
1.血压控制总达标
由于慢性肾功能不全患者常伴有血压增高，他们每一位患者的血压控制均能达到正常范围，收缩压在100—130mmHg之间，舒张压在60—80mmHg之间。首选的降压药为沙坦类或者普利类药物，往往使用的剂量大于常规用量，只要患者可以耐受即可。如果血压仍然没有达标，再加用地平类降压药及其它降压药。地平类降压药的选择以长效药物为主，如左旋氨氯地平片或苯磺酸氨氯地平片等。其它降压药可选择卡维地络或美托洛尔，或利尿药物呋塞米等。
2.尿蛋白控制在1.0克以下
由于慢性肾功能不全患者也常常有尿蛋白升高，其原发疾病的不同，尿蛋白排出量也会不同，治疗效果也会有差别。无论是何种原因引起的尿蛋白升高，控制蛋白尿的治疗是重中之重。因为长时间的尿蛋白升高是促进肾功能进行性恶化的重要因素之一。我们通常的治疗办法是，如患者的24小时尿蛋白定量在1.0—3.5克及24小时尿蛋白定量在3.5克以上者，结合原发病及病理类型，可分别采用不同的治疗方案来降低尿蛋白， 24小时尿蛋白定量应尽可能降到1.0克以下，甚至0.5克以下。其中的西药可选择的免疫抑制剂有“雷公藤多苷片”、“吗替麦考酚酶”、“来氟米特”等。 “糖皮质激素”的选择可以考虑，但需慎之又慎。原则上不考虑使用免疫抑制剂中的钙调磷酸酶抑制剂如“他克莫司”与“环孢霉素” 。其它降蛋白的治疗方法还包括中医中药的治疗。
3.多长期服用沙坦类或普利类药物
我们的血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之间的慢性肾功能不全患者，无论是否合并有血压增高，原则上都加用了沙坦类或者普利类药物。这里使用的沙坦类或者普利类药物，区别于以上第1条的用于降压药物中的沙坦类或者普利类药物。已有定论，沙坦类或者普利类药物不仅有降压作用即降低全身系统血压，还有降低肾小球内高压，从而起到降低尿蛋白、保护肾功能及延缓肾衰进展为尿毒症等作用。即使血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之间的慢性肾功能不全患者的血压完全正常，我们通常也会选择使用这类药物（沙坦类或者普利类药物通常不降正常血压，极少出现血压过低现象）。