大连晚报|肝癌到了中晚期也有希望大连新闻传媒集团

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【大连晚报|肝癌到了中晚期也有希望】大连新闻传媒集团
采访人员霍然
图由受访者提供
在中国，肝癌发病率和死亡率超过全球一半。其中，乙肝病毒是诱发肝癌的最大隐患， 80%以上的肝癌都是由乙肝或乙肝病毒携带者转化而来。慢性乙肝在我国乃至全球范围内，都是最为重要的导致肝硬化和肝癌的病因之一。
然而，在很多人的印象中，肝癌一经发现就是中晚期，而且几乎没有什么好的治疗办法。难道只能眼看生命进入倒计时吗？采访人员了解到，如今医生有了新的手段对付如此凶狠的疾病。
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复杂肿瘤也能腔镜治疗
10月27日，大连医科大学附属第一医院大外科主任、普外二科主任、肝胆外科主任谭广教授团队亮相博鳌外科论坛手术直播活动，其高难度的技术展示，专注沉稳的手术状态，娴熟利落的操作技巧，受到同道广泛好评。这是一台难度很高的腹腔镜下中肝切除手术，这名78岁的老人肝脏Ⅴ、Ⅷ段长了接近10厘米的肿瘤，而且累及了Ⅳa段，将中肝静脉推挤包裹。由于手术需要解剖两个肝脏段面，极其容易出血，而且老人心脏的储备功能不太理想，在气腹压的变化以及术中少量出血等循环干扰下，可能会导致其心功能不稳定。最终，经过严格的术前三维可视化评估，谭广教授历经5个多小时成功完成了腹腔镜下中肝静脉及肝脏Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段的切除。
谭广教授坦言，由于腹腔镜技术在肝胆手术中还有很多困难，如需要很长的学习曲线、手术相对复杂、不确定性因素多等，对于复杂疑难的肝胆胰手术，以往仍以开刀为主。近年来，随着术前评估技术、手术技术的提高，现在科室对于复杂肿瘤也采用了腹腔镜下微创手术。而且，由于视野放大了很多倍，医生的操作更加精细，出血甚至更少，患者术后恢复也更快。特别是术后的胆瘘、残肝坏死这些问题，都能得到有效的控制。
据介绍，科室近年来腹腔镜下解剖性的肝切除快速发展。科室年平均肝切除手术量近200例，是我国较大的肝病治疗中心。其中，约80%的患者采用包括了达芬奇机器人以及腹腔镜在内的微创手术。三维可视化术前评估的应用，令医生对肝脏肿瘤的具体部位、比邻血管关系、剩余肝的体积等都有一个精准的术前评估。术中超声的运用，使医生能够做到解剖性的肝叶切除、肝脏切除，甚至亚肝段切除。同时，科室融合了荧光腹腔镜等技术，使手术更加精准。技术水平在东北地区领先，比肩国内顶尖水平。
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中晚期患者千万别放弃
曾经被“宣判”只有3个月生存期的伴有广泛门脉癌栓的弥漫性晚期肝癌患者，通过免疫联合靶向治疗如今已经活了近一年，且还在持续稳定的缓解状况，生存期还在延长。谭广教授每每看到这样的患者从系统治疗中获益，幸福感都溢于言表。
谭广教授表示，以前面对这些患者，束手无策。如今，肝胆外科开展肝癌个体化的系统治疗以及全程管理，无论患者是早、中、晚期，都做到了一站式在多学科诊疗模式下的个体化诊疗。很多中晚期肝癌患者通过系统性转化治疗延长了生命。包括部分先期不能做手术的患者，以往可能就放弃了。但现在通过转化治疗，能够让这些肿瘤大范围的缩小，同时保障肝脏切除后残肝体积的安全性代偿。
62岁的王先生是原发性肝细胞性肝癌，下腔静脉还有癌栓，而且挤压了肝静脉。如果做大范围的左半肝切除，就会导致残肝的体积不足20% ，在其肝硬化的基础上，就会导致手术以后肝功能衰竭，出现死亡。为了挽救患者生命，谭广采用靶向治疗联合免疫治疗的治疗方式，为其实现了降期。在2个周期时，患者的肿瘤就从15厘米缩小到了9厘米，之前被挤压的静脉显露出来了，下腔静脉癌栓也明显缩小。在4个周期后，谭广教授成功地进行了左侧半肝及全尾状叶的切除，以及下腔静脉癌栓的取出术。特别是，术后病理显示切下来的整个肿瘤都没有找到活性癌细胞，达到完全的病理缓解，这令他倍感欣慰。