肾功能哪项指标最准确？专业的肾科医生不看肌酐

前几天有一位肾病患者留言问：我肌酐113 ，大夫为啥说我肾衰比较严重了？
这里解释一下，肌酐是衡量肾功能的一项指标，正常范围高值是100左右，有的医院会设为130左右。这位患者肌酐113 ，算是稍微偏高，在部分医院是在正常范围内。
那为啥它的主治大夫说肾衰比较严重了？
其实这种现象也不少见。
果然，在问了问这位患者的年龄、身高、体重后，得知其性别女，年龄70多岁，身高1.5米，体重40多公斤。
可以预见，她的肌肉含量是很少的。肌酐是肌肉活动的代谢产物，那么她体内生成的肌酐就很少，像这样的体型，同龄人的肌酐通常不超过她的一半。可以认为，她的肌酐是正常情况的2倍以上了。
果然，通过肾功能的金指标——肾小球滤过率来计算，她的滤过率只有42（正常值90以上）。也就是说，她的肾功能已经损失了50%以上，肾衰确实比较严重。
这就有一个问题：肾功能这么差了，肌酐还没有出现警告。

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肌酐是不是不太准？有些时候确实是这样。
男女老少的正常肌酐值都不一样，饮食、身体活动也影响肌酐值，这个指标的个体差异很大。但医院化验肌酐，化验单上只有一个固定的标准。所以如今，专业的肾内科医生都不怎么看肌酐了。
【肾功能哪项指标最准确？专业的肾科医生不看肌酐】尿素氮也是同理，而且比肌酐更容易受到干扰，准确度还不如肌酐。
至于尿酸，准确度连尿素氮都不如，有大量人群是尿酸高而肾功能正常，我们并不把它当做肾功能指标。
在过去，有一个词叫做“肾功能三项” ，是指肌酐、尿素氮、尿酸。但是进入21世纪之后，肾功能三项这个词已经没有什么意义了，逐渐淘汰消亡。
那么看肾功能，哪些指标比较靠谱？
靠谱的肾功能指标有3个：一是胱抑素C
体内生成量恒定，仅由肾脏排泄，衡量肾功能比较可靠。
二是内生肌酐清除率
不受食物和身体活动的影响，只看肾脏清除肌酐的速度，能比较准确地显示肾功能。
三是肾小球滤过率
这是国际上通用的评价肾功能的“金指标” 。
当怀疑肾功能受损的时候，有时肌酐无法提供正确信息，这三个指标可以靠谱地反应肾脏的功能是否受损，以及功能还剩下多少。
如果要继续使用“肾功能三项”这个概念的话，倒不如将滤过率、清除率、胱抑素C这三项，称为21世纪升级版的“肾功能三项” 。
还有许多肾友疑惑：