无创心电学新视野( 三 )

研究结果提示：孤立额面导联QRS 波极低电压可独立于其他临床因素预测神经介导性晕厥复发。
四. 右胸导联Q 波伴右束支阻滞与QRS 电轴极度右偏
冠状动脉左前降支与左主干闭塞患者心电图可呈现RBBB 与ST 段轻度抬高。由于右室位于前方，右室游离壁激动可抵消前间隔心肌梗死的异常间隔除极向量，从而出现类似右胸导联Q 波伴右束支阻滞（qRBBB）形态的异常Q 波（图7），此时由于负向T波的代偿，可忽略右胸导联（V1-V4）ST段轻度抬高。

本文插图
2020 年，在线发表在加拿大心脏杂志上的一项为期5 年（2012 年7 月至2017 年6 月）的单中心回顾性研究，入选272 例qRBBB 型急性心肌梗死患者，着重关注其临床特点，心电图特征，血管造影，住院合并症及短期预后，并与272 例非qRBBB 型前壁STEMI 患者进行对比，研究主要终点是住院死亡率，次要终点为住院并发症，包括恶化或新发充血性心力衰竭、心源性休克、快速性室上性或室性心律失常（除外室上性早搏或室性早搏、加速性室性自主心律），心动过缓（除外窦性心动过缓），心肌梗死机械并发症，如室间隔破裂，二尖瓣反流。评估qRBBB 型急性STEMI 患者的短期死亡率和住院并发症的发生率，并明确预后不良的心电图预测因素。
与非qRBBB 相比， qRBBB 组患者糖尿病、高血压患病率及吸烟比例明显增加。 qRBBB 组心衰、休克、心律失常和住院死亡率显著升高。多变量分析后发现，预测早期死亡率的心电图特征为基线心电图QRS 波电轴[180°-269°（OR：13.43；p=0.021）] ，室颤/ 室性心动过速（OR：19.02；p=0.009），基线心电图QTc间期延长（OR：1.02；p=0.009）。未发现完全性心脏传导阻滞（OR：5.26；p=0.08）可预测院内死亡。血管造影指标与住院死亡率无相关性。
研究结果显示：qRBBB 型急性心肌梗死是一种凶险的急性冠脉综合征，其住院死亡率（42.6%）、心力衰竭（69%）、心源性休克（52%）和心律失常的发生率较高。需及早发现并及时行再灌注治疗。
QRS 波电轴极度右偏（180°-269°）是一个住院死亡率的重要心电图预测因素。急性前壁心肌梗死心电图电轴极度右偏可能反映左室壁广泛受累，从而使QRS 电轴右偏，这也可能由于缺血性损伤传导系统而发生传导异常。
彭莎王福军尹春娥向芝青
吉首大学医学院湘西土家族苗族自治州人民医院，吉首大学第一附属医院
临床心电学杂志