李勇教授：2020中国动态血压监测指南解读( 二 )

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图片指标为所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值
建议以动态血压监测日记卡记录的清晨觉醒与晚上入睡时间定义白天与夜间，清晨为觉醒后2小时，白天时间段定义建议扣除午睡时段。如果没有记录可根据当地居民的生活方式，采用狭窄的固定时间段，清晨时段也可以固定时间段定义，如上午6时至上午10时。

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1、基于诊室和动态血压的高血压分类

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2、特殊类型高血压（1）白大衣高血压：诊室血压≥140/90 mmHg ，而24 h、白天、夜间血压均正常。白大衣高血压随年龄增长发病率升高，而真正的患者心脑血管疾病发生风险无增高，因此通过动态血压可有效筛查，避免过度治疗增加患者的医疗负担。但由于其发展为持续性高血压的风险是普通人群2~3倍，应加强随访，推荐每年进行1次动态血压监测。白大衣性高血压的处理：白大衣性高血压应加强随访，推荐每年进行1次动态血压监测；明确是白大衣性高血压或白大衣性未控制高血压，通常无需启动降压药物治疗或强化已有的降压治疗方案。（2）隐蔽性高血压：诊室血压＜140/90 mmHg ，而24 h或白天或夜间血压升高。隐蔽性高血压患者心脑血管疾病发生风险与持续高血压患者相仿，而我国隐匿性高血压患者发病率约10%~18% ，推荐针对高危人群进行筛查（男性、超重或肥胖、吸烟者以及合并代谢综合征、慢性肾脏病等），以及诊室血压正常偏高水平，但已出现明显的靶器官损害，而又无其他明显的心脑血管疾病危险因素者进行筛查。隐蔽性高血压的处理：推荐对于这类患者进行积极的生活方式干预，并及时启动或强化降压药物治疗。（3）清晨高血压：不论是否接受降压药物治疗，如果清晨血压≥135/85 mmHg ，则可以诊断。清晨是高血压患者心脑血管事件高发时段，清晨血压每升高10 mmHg ，脑卒中发生风险增加约44% ，无症状颅内动脉狭窄患病风险增加约30% 。因此一旦发现需要及时干预。

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（4）夜间高血压：夜间收缩压每增加20 mmHg ，全因死亡和心脑血管事件发生风险分别增加约23%和36% 。发现夜间高血压，首先排除继发性原因，如失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、夜班等，并进行对因处理。之后仍存在夜间高血压，建议调整用药方案，如长效药物联合夜间中短效降压药，或能有效降低夜间血压的新型降压药物等。3、血压昼夜节律和短时变异评估生理状况下，人体血压夜间较白天下降10%~20% 。临床上常根据夜间血压下降比值[（白天血压－夜间血压）/白天血压×100%]定义昼夜节律的4种类型： ?杓型：夜间血压较日间降低10%~20%； ?非杓型：夜间血压下降不足10%； ?超杓型：夜间血压降低超过20%； ?反杓型：夜间血压高于日间血压。