低密度脂蛋白胆固醇是“最坏的血脂”！高于多少需要吃降脂药？

作者：心血管王医生
当我们血液内胆固醇升高的时候，就会有更多的类脂质物质堆积在血管内壁，久而久之，就会形成斑块，斑块加重就会形成心脑血管疾病，斑块破裂救护形成血栓，发生心肌梗死或脑梗死。

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胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇能延缓动脉粥样的程度，属于“好血脂” ，高一点好。而低密度脂蛋白胆固醇属于“坏血脂” ，升高后会加重和加速动脉粥样硬化的程度和进程，是心脑血管疾病的罪魁祸首。
所以对于心脑血管医生来说，我们更关注“低密度脂蛋白胆固醇”这个坏血脂，低密度脂蛋白每降低1% ，就会减低1%的心血管疾病风险。
我们化验血脂，一定要化验血脂4项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。尤其要看看低密度脂蛋白胆固醇高不高。
那么低密度脂蛋白升高后，如何才能降低呢？到底要不要吃降脂药？吃什么降脂药？需要注意哪些事项呢？
一、低密度脂蛋白胆固醇和别的指标不一样，它有3个标准

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我们知道血压，不管是高压还是低压升高了，那我们就得控制，血压的标准是140/90mmHg；血糖包括空腹血糖和餐后血糖，只要确诊糖尿病也得控制血糖。
甘油三酯也是一个标准，可是低密度脂蛋白胆固醇很特别，对于不同人群，它的标准不同。
1、普通人群：
对于没有任何高危因素，没有高血压、糖尿病、肥胖、家族史等等的人，低密度脂蛋白的标准是不超过3.4mmol/L ，或者说只要不超过我们化验单上的参考值就行。
2、中危人群：
有高血压、糖尿病、肥胖、有心脑血管疾病家族史的人，这部分人属于中危人群，这部分人的低密度脂蛋白胆固醇不能参考化验单上限制，也不是看是不是高于3.4mmol/L ，而是不能高于2.6mmol/L 。
3、高危人群：
对于有明确的缺血性心脑血管疾病的人，比如有冠心病、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、心绞痛、脑梗死、严重颈动脉斑块等等疾病，这部分人，低密度脂蛋白应该降到1.8mmol/L 。
4、极高危人群：
近期发生了心绞痛或心肌梗死；低密度脂蛋白≥4.9；心血管、脑血管或外周动脉同时出现动脉狭窄；心脏CT或心脏造影提示多个心脏血管狭窄，也就是两个或三个血管狭窄超过50%；吃着降脂药，仍然发生急性心脑血管疾病的。这部分人群，低密度脂蛋白胆固醇应该降到1.4mmol/L 。