结肠镜检查阴性后进行后续定量FIT筛查，可显著降低发生CRC的风险！

一、前言
筛查在降低结直肠癌（CRC）死亡率和发病率方面已被证明是有效的，因此近几十年来，在许多结直肠癌中高发病率地区开展了人群结直肠癌筛查计划。粪便免疫化学试验(FIT)是目前最流行的人群CRC筛查试验之一，特别是在结肠镜资源有限的地区。它在降低CRC死亡率或发病率方面的有效性已在那些现有方案的几个队列研究中得到证实。
FIT阳性代表患有CRC的高危人群。台湾CRC筛查计划的数据显示，与普通人群相比， FIT阳性患者的CRC患病率和晚期腺瘤患病率分别为5%和14% ，相当于患CRC的风险增加20- 30倍，患晚期腺瘤的风险增加4- 5倍。结肠镜阴性后提供后续的FIT筛查可能是一种简单可行的检测晚期肿瘤的方法，从而发现结肠镜间隔结直肠癌或早期结直肠癌。基于结肠镜的筛查研究的结果，目前推荐的结肠镜检查阴性后的监测间隔时间为10年。在以FIT为基础的筛查计划中，结肠镜检查阴性的受试者是否也可以建议每10年进行一次监测结肠镜检查，是否应该缩短检查时间或是否建议进行随后的FIT筛查仍存在争议。
二、目的
比较在台湾CRC筛查计划中，在结肠镜检查阴性后接受和未接受后续定量FIT筛查的人群中发生CRC的风险。
【结肠镜检查阴性后进行后续定量FIT筛查，可显著降低发生CRC的风险！】 三、研究方法
研究队列纳入2004-2009年期间首次定量FIT筛查阳性而结肠镜检查阴性的受试者，并一直随访到2014年底。没有提供严格的监测指导，受试者后续可以选择在不同的时间间隔接受后续结肠镜检查，可以选择接受10年结肠镜检查监测，也可以继续进行两年一次的定量FIT筛查。定量FIT使用的是日本的2个产品（OC-SENSOR和HM-JACK) 。统计分析CRC发病率、建立两个Cox比例HR模型进行估算HR ，所有统计分析均采用SAS V.9.4 (SAS Institute)进行。
四、研究结果
1、研究队列
2004年1月至2009年12月期间共有32137名进行了初次定量FIT筛查阳性并接受结肠镜检查的患者。排除结肠镜检查发现肿瘤病变、结肠镜检查不完整、 CRC发生在随后的定量FIT筛查前等后，最终9179名受试者纳入研究队列，其中6195名受试者在研究期间接受后续的定量FIT筛查。
2、接受与未接受后续定量FIT的CRC的发生率

本文插图

在结肠镜检查阴性后续定量FIT筛查比未接受的人群发生CRC的风险明显更低。 CRC的发生率分别为1.34 (95% CI 1.31 - 1.37)和2.69 (95% CI 2.61 - 2.77) 。
3、粪便血红蛋白浓度与发生CRC的风险
高粪便血红蛋白浓度（FHbC）与发生CRC的风险增加相关。40-59FHbC：aHR为1.93 (95% CI 1.04 - 3.56)；60 -99FHbC：aHR为0.95 (95% CI 0.45 - 2.00)；100-149 FHbC：aHR为2.26 (95% CI 1.16 - 4.43) ；≥150FHbC：aHR为2.44 (95% CI 1.44 - 4.12)。