肺癌靶向治疗需从“长”计议，肝损伤你注意了吗？

肺癌靶向治疗需从“长”计议，肝损伤你注意了吗？

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EGFR-TKI靶向治疗相较于化疗具备精准杀死肿瘤细胞的特点，因此近年来已成为越来越多EGFR突变非小细胞肺癌患者的首选治疗手段。第一代靶向药吉非替尼、厄洛替尼，第二代阿法替尼等药物的涌现，让患者拥有越来越多的治疗选择，肺癌真正跨入了“精准治疗时代” 。
肺癌EGFR-TKI靶向治疗除了需要关注无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）、客观缓解率（ORR）等疗效指标，还需要注意EGFR-TKI靶向药的不良反应，如可能为患者带来的肝损伤。一旦发生肝损伤，将严重影响患者的生存质量，尤其我国为肝病大国，中国人的肝脏毒性发生率跟世界其他地区包括日本、中国台湾相比更高，肝功能不良者若同时患有肺癌，更要警惕。
不同EGFR-TKI靶向药导致肝损伤的发生率有所不同，除第二代EGFR-TKI靶向药物阿法替尼不经过肝酶代谢以外，多数EGFR-TKI靶向药主要通过肝脏酶进行代谢，导致肝损伤的风险较高。因此，对于本身有轻中度肝损伤的患者，由于第二代EGFR-TKI阿法替尼的独特代谢机制，可优先选择阿法替尼。
治肿瘤还能治出肝毛病？
【肺癌靶向治疗需从“长”计议，肝损伤你注意了吗？】多数EGFR-TKI靶向药都有可能导致不同程度的药物性肝损伤副作用（DILI），部分患者会有乏力、食欲减退、厌油、肝部胀痛及上腹不适等症状，少数患者还会有全身皮肤黄染、发热、皮肤瘙痒、关节酸痛等表现。
由于目前临床上尚无可用的特异性治疗药物，一旦发生肝功能受损，对于症状较为轻微的患者，迅速停止使用EGFR-TKI靶向药通常是唯一可能有效的治疗。如果为了控制肿瘤进展而继续用药，患者则很有可能会面临肝损伤加重的风险，进而导致急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。
要想不伤肝，靶向治疗需从“长”计议
难道在EGFR-TKI靶向治疗中， “护肝”和“杀灭肿瘤”就难以兼顾？从临床实际来看并非如此，只要患者在治疗之初能够从长远考虑，根据自身情况选择合适的EGFR-TKI靶向药物，依然有可能防范于未然，避免肝损伤。
最近在《中国肺癌杂志》发表的由中国抗癌协会肺癌专业委员会牵头，组织国内肿瘤科、呼吸科、消化科、皮肤科、中医科等众多专家共同拟定的《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》（简称《共识》）基于多个III期临床试验数据，综合整理出不同EGFR-TKI靶向药发生药物性肝损伤的发生率：