听力下降、耳痛难耐……耳朵鼓膜穿孔怎么办？专家来支招！( 五 )

9.鼓膜穿孔修复后会不会再穿孔？
鼓膜从外至内分为上皮层、纤维组织层、粘膜层，穿孔后中间纤维组织层消失，手术修复后的新生鼓膜以纤维组织层为主，相比原来鼓膜增厚，韧性较好，再次穿孔的机率不大。但如果不注意用耳也会再穿孔。
例如患者抵抗力下降，细菌毒力强，中耳炎急性发作，处理不及时，修复的鼓膜可能再次出现流脓穿孔。或者巴掌击打耳朵或者是车祸头颅外伤等都可能导致修复鼓膜再次穿孔。
10.术中听小骨要不要处理？
鼓膜穿孔修复手术的主要目的是为了防止流脓，避免听力进一步下降。但术后听力能否提高因人而异。如果病人的听力损失是由于鼓膜穿孔而引起的，修补手术成功后听力通常都有不同程度的提升。
如果病人的听力损失不单单由鼓膜穿孔影响还伴有其它听力损失原因在内（如听小骨硬化或中断等），这种情况就算鼓膜修复成功，但术中不处理听小骨，听力亦不一定提高。
所以，鼓膜穿孔手术前，需行听力检查及乳突CT进行术前评估听小骨状况，如果术中发现听小骨破坏或者中断，可应用人工听骨替换已破坏的听小骨，重建听骨链结构，术后听力可改善。
常见的人工听骨的材料主要是钛合金或者聚乙烯的材料，这些人工听骨按照人体听骨模型，性能稳固，不会被吸收消失，很少排斥，不需要定期更换。个别患者如果术后听力变差，可能是听小骨粘连或移位，则需要重新手术进行松解及重置听骨。
11.术后如何护理？
1.鼓膜穿孔修复手术通常需要用明胶海绵或碘仿纱条填塞中耳及外耳道，填塞时间约2周，期间会出现患侧耳闷或者听到自己呼吸、心跳等声音，有时是流水样、呼呼样低调耳鸣，属于术后常见反应。术后2周复诊时取出耳道填塞物并检查新鼓膜愈合情况。术后1月、3月、6月返院复诊，以后每年至少一次的复查是必须的。
2.个别患者术后可能会有短暂眩晕伴呕吐，可能为术后麻醉副反应或者前庭受刺激，卧床休息并对症处理，一般很快恢复。
3.耳内镜微创手术通过耳道内切口进行，术后如频繁咀嚼或咬硬性食物，颞颌关节活动牵拉外耳道皮肤可引起耳道疼痛，建议术后2周饮食以清淡、富含蛋白质的半流质食物或软食为主，不要进食需用力咀嚼的硬脆食物。
4.术后外耳道填塞物会出现少量渗液，呈淡红色或淡黄色，一般持续数天至数周后逐渐消失，这是耳道术腔愈合过程中正常现象。如果分泌物变为脓液，量增多，需及时复诊。
5.术后需应用减轻鼻腔及鼻咽部水肿、改善咽鼓管引流和应用抗炎药物，如类固醇类鼻喷剂、桉柠派软胶囊及抗生素等。