听力下降、耳痛难耐……耳朵鼓膜穿孔怎么办？专家来支招！( 三 )

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关于鼓膜穿孔的十二个问题
1.鼓膜穿孔常见原因？
鼓膜穿孔常见的原因有急慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、外耳道胆脂瘤、鼓膜外伤、外耳道异物、肿瘤以及鼓膜治疗或操作继发等。其中外伤所致的鼓膜穿孔经保守观察1～3个月， 90%可自行愈合（图20,21），绝大部分鼓膜外伤病例不需手术干预。

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2.不及时处理有没有风险？
手术需要干耳多久？
正常情况下鼓膜完整，是中耳和外界的良好屏障，保护中耳结构。由于炎症等造成的鼓膜穿孔不能自愈的时候，不及时处理，具有一定危害性，表现如下：
失去正常鼓膜屏障，会影响相应正常生活。日常生活中，洗头、洗澡或者游泳，不洁水通过穿孔流入中耳，造成中耳化脓感染。上呼吸道感染时，病毒或细菌通过咽鼓管途径进入中耳，会造成中耳感染流脓，而鼓膜完整时一般不会感染；
中耳反复流脓，可引起中耳及听小骨的炎性损伤，鼓室粘连及听小骨硬化，致传导性耳聋；
中耳反复流脓，炎症可侵犯内耳，除了传导性聋以外，还可出现神经性耳鸣、混合性耳聋，甚至全聋可能；
长期中耳炎症，粘膜上皮化生，引起肉芽增生甚至胆脂瘤上皮形成，导致颅外或颅内并发症，不及时处理，会出现相应后遗症甚至生命危险。
一般情况下，鼓膜穿孔需要在干耳（不流脓）3个月以上进行，鼓膜修复成功率高。但也不是绝对，由于炎症刺激中耳粘膜化生可形成具有分泌功能的细胞，不定期分泌粘液；鼓室粘膜可能存在过敏反应；中耳乳突病变炎症严重，或者合并细菌耐药，药物治疗无法控制感染，有些患者很难彻底干耳。
因此，部分患者干耳2～4周以上也可进行耳内镜微创手术，个别患者如合并胆脂瘤，不用干耳也可以进行胆脂瘤病变清理及鼓膜修复手术。
3.选择何种术式？
【听力下降、耳痛难耐……耳朵鼓膜穿孔怎么办？专家来支招！】鼓膜穿孔导致间歇流脓及听力下降，给日常生活带来了很大不便，建议积极手术治疗，既往大多采用显微镜手术，通常采用耳后切口，创伤相对大，耳廓麻木感，术后恢复慢，住院时间长，部分患者对耳手术出现恐惧心理。
近几年来，耳内镜微创手术，是目前鼓膜穿孔手术治疗的新趋势及新潮流。耳内镜微创手术采用耳道内切口，避免耳后切口，手术时间短，术后康复快，术前可以不剃头发，患者接受度更高。