关节置换术后感染不要慌，找对专家很重要！( 二 )

确诊术后感染如何治疗？
术后感染的主要治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。治疗关键点及难点均在于彻底消除感染，保住关节假体。
单纯抗生素治疗适用于浅表局限性蜂窝织炎，深筋膜浅层感染（需早期切开清创引流及静脉应用抗生素），深部感染但患者为老年及身体条件差无法耐受再次手术、假体无松动、细菌毒力低、对抗生素敏感者。药物使用需严格按照药敏结果。但这种治疗易导致耐药菌株的产生，临床成功率低。
手术治疗类型由医生评估决定，主要包括以下几种：
①清创术：
保留假体，局部彻底清创，清除假体表面和组织周围的细菌膜。主要适用于术后早期急性感染（＜2周）且假体未松动者。缺点是抗生素治疗持续时间长，失败率高。
②一期翻修术：
该手术以最终治愈为目的，在彻底清创后，一期置入新假体。主要适用于老年患者，或无法耐受多次手术患者。优点是术后恢复快、功能好、费用低廉。缺点是无法根据细菌培养结果选择含敏感抗生素的骨水泥。
③二期翻修术：
是目前治疗关节置换术后深部感染效果最为肯定的方法。一期手术取出假体彻底清创，持续应用敏感抗菌药物直到感染得到控制，在此基础上二期手术，再次植入假体。优点在于一期旷置后能够较彻底清除坏死组织和异物，能够确定细菌的种类和敏感抗生素并在再置换术前得到有效应用，允许在假体再植入前进行治疗效果的评估。缺点是面临再次麻醉、手术风险，延长住院总时间，增加医疗费用，加重软组织修复难度，时间跨度长。
④关节融合手术或切除成形术:
为挽救性手术，术后关节功能基本丧失，但能保住肢体。
⑤截肢手术:
适用于感染严重，上述各种方法已无治疗效果，而且感染已经危及患者生命的情况。
如何预防术后感染？
建立完善有效的手术部位感染监测系统，术前科学管理患者身体状况并及时治疗潜在感染，正确评估术区皮肤条件，尽量缩短术前住院时间，降低院内交叉感染的发生。
术中措施包括严格无菌操作、正确使用抗生素、缩短手术时间、彻底止血、术后监测凝血功能和血糖水平等。全面了解关节置换术后感染危险因素，也有利于降低关节置换手术部位感染的发生率。
专家简介
上海市第六人民医院刘万军主任

本文插图

主任医师，医学博士，研究生导师；
上海交通大学医学院附属第六人民医院；
骨科-关节外科主任医师，临港院区关节外科负责人
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