当高血压遇到心率增快，β受体阻滞剂如何选择？( 二 )

国内外相关研究结果显示心率与不利后果多呈阳性相关，基线心率增快（≥ 80 次/min）的患者心血管疾病死亡率和全因死亡率均显著增高[5-10] 。而且，还会损伤靶器官，影响高血压相关内分泌、肾脏及神经内科疾病[11] 。此外，控制心率主流药物β受体阻滞剂曾因可能增加卒中及心血管事件风险而备受争议，且我国 β 受体阻滞剂目前使用不足、心率增快人群迅速增加这种现状的不匹配，导致专家对于心率管理问题进行讨论和商议是非常必要的。
心率干预切点定为 80 次，不同人群靶点各有不同
Q3：高血压患者心率管理的目标是什么？
明确心率管理切点对于临床医师至关重要。根据国际多项队列及临床研究结果及欧洲高血压学会专家组意见，结合现有流行病学数据，
我国专家共识将高血压患者的心率干预切点定义为静息心率＞ 80 次/min 。不同人群心率控制切点一致，但控制靶点又各有不同：
高血压合并射血分数降低的心力衰竭患者，在血压能耐受的情况下，建议控制静息心率＜ 70 次/min；合并稳定型冠心病患者的静息心率建议控制在 55～60 次/min；合并糖尿病的患者静息心率维持在 60～70 次/min 较为理想；合并慢性肾脏病、缺血性脑卒中的患者建议控制在 80 次/min 以下。
生活方式干预 + β 受体阻滞剂药物干预，共同管理心率
Q4：高血压患者心率管理的具体干预措施包括哪些？
这类患者首先可以进行生活方式干预，改善不良的生活方式，如久坐、吸烟、酗酒、过量引用咖啡/浓茶、高盐饮食。此外，还应渐进增加体育锻炼及有氧运动、控制体重。
若生活方式干预效果不理想，则需进行药物干预：
优先推荐兼具减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的降压药物 ——β 受体阻滞剂（只要患者无该药应用的反指征）。
β 受体阻滞剂主要包括以下 3 类（表 1）：
● 第 1 类，非选择性 β 受体阻滞剂，代表药物有普萘洛尔，因阻滞 β2 受体，
不良反应多，且系短效药，已很少用于高血压的治疗。
● 第 2 类，选择性 β1 受体阻滞剂，主要代表药物有美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔。
阿替洛尔由于阳性证据支持率较低，所以一般较少推荐使用。
● 第 3 类，具有 α 效应的 β 受体阻滞剂，包括卡维地洛、阿罗洛尔和拉贝洛尔。
这类药物由于具有扩血管作用，可以部分抵消和改善 β 阻滞引起的对心率的强烈抑制，可以控制患者心率在适宜范围而不至于过低。
卡维地洛相关试验集中在心衰领域，而阿罗洛尔相关研究主要在高血压领域。 α/β 受体阻滞剂适用于交感神经兴奋型高血压、合并糖脂代谢紊乱的高血压、难治性高血压，或者伴快速性心律失常、冠状动脉性心脏病（冠心病）、慢性心力衰竭、交感神经活性增高和高动力状态的高血压患者。此外，在慢性肾脏病高血压治疗方面， α/β 受体阻滞剂也具有独特优势。