肝病用药二当家——抗乙肝病毒药

1.简介

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我国是乙肝大国，很多人都是乙肝的患者或者携带者，乙肝病毒有cccDNA ，很难清除
乙肝特效药首先是富马酸丙酚替诺福韦，又叫TAF ，然后是富马酸替诺福韦二吡呋酯，又叫TDF ，这个TAF要更好一点，然后是恩替卡韦，相当于是他们两个的上一代，有一定的耐药性
TAF是首选，这个药现在已经在国内上市了，价格也不贵，如果没有医保的话，也可以考虑印度仿制TAF ，价格也是很便宜的
2.机理

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如果你吃的是TDF ，还有大部分的TFV活性代谢物直接通过尿就排走了，不能用来杀灭病毒，吃了300毫克，实际上起作用的连150毫克都不到，这就是为什么TDF服用量这么大的原因
TAF只吃25毫克，结果它被肾排出去的比这边少了91% ，就是只有9%被排出去，剩下的全都进到淋巴细胞里面去杀乙肝病毒，靶向性就好很多，所以用量少，副作用必然就小了
因为抗乙肝病毒药可能要终身服用的，所以副作用是一个值得考虑的因素
3.优点

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第一个优点是疗效确切，用了刚才讲的这几种药，乙肝病毒的DNA载量马上就下去了，下降到正常水平
但是国内可能还有一些患者在吃拉米夫定，阿德福韦酯，这些药物就不推荐了，现在的指南已经把这些药物从推荐目录上去掉了
第二个优点是副作用小， TAF用量少，直达病灶，对身体的其他部位的影响小
第三个优点是不耐药，恩替卡韦还有一定的耐药性， TAF和TDF在临床上一个耐药都没有发现
4.缺点

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第一个缺点是胃肠道不适，可能需要合并用药
第二个是十二岁以下禁用TAF ，可以换TDF
第三个缺点是哺乳期禁用乙肝药
5.总结
丙酚替诺用量小，直达病灶效果好
副作用小不耐药，特殊人群用不了
参考文献
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[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992
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【肝病用药二当家——抗乙肝病毒药】[4].王贵强,王福生,庄辉,李太生,郑素军,赵鸿,段钟平,侯金林,贾继东,徐小元,崔富强,魏来.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(12):51-77