风湿病领域最热门的话题，这里全都有！丨CRA 2021( 二 )

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图为栗占国教授做客直播间
姜林娣教授：大动脉炎相关性高血压诊治中的问题主持人：大动脉炎相关性高血压的高危人群有哪些？姜林娣教授：大动脉炎相关性高血压非常常见，但许多患者因为锁骨下动脉狭窄，测血压时结果是低血压，可能造成医生的误判。因此我们强调，当患者双侧桡动脉摸不到的时候，应测量患者的下肢血压，如果下肢血压也测不出来，则应求助专科医生，进行血管内测压，以正确判断患者是否有高血压可能。另外，医生还应检查患者全身血管，看患者除了锁骨下动脉狭窄外，是否还存在腹主动脉、胸主动脉、肾动脉、颈动脉狭窄，或主动脉扩张。这些血管的严重病变，都有可能造成高血压。如果心电图提示患者有左室高电压，或心超提示左室壁出现改变时，也要小心该患者出现高血压。主持人：颈动脉狭窄的程度不同，会影响降压的目标吗？姜林娣教授：大动脉炎相关性高血压患者降压的靶目标和传统高血压的靶目标是一致的，但患者往往伴有多支动脉的受累，如颈动脉受累，如果血压太低，颅内灌注可能受到影响，出现头晕、黑矇，甚至晕倒。所以应根据患者耐受程度确定具体降压目标。主持人：大动脉炎相关性高血压的治疗主要是以风湿免疫科为主导的多学科合作诊疗，早期诊断、全面评估、分层治疗。那么，大动脉炎相关性高血压的治疗原则是什么？姜林娣教授：大动脉炎从根本上是由于血管免疫炎症所致，所以控制炎症尤为重要。对活动性患者应给予积极的抗炎治疗，患者病情稳定后，应该观察重要脏器是否受损，是什么原因引起的。如果是由于血管狭窄供血不足引起的，我们要请外科医生帮忙看看，能否进行血运重建改善供血。如果管腔完全闭塞，外科手术无法恢复供血，也需要请相关科室医生会诊制定综合策略，采取措施维持脏器功能。主持人：大动脉炎根据疾病严重程度分为哪几期？姜林娣教授：大动脉炎的分级十分复杂，可分为低危、中危、高危。对高危患者应进行积极内科治疗，辅以多学科诊治。对中危患者首先应积极抗炎，使患者病情趋向稳定，条件合适的时候，通过外科手术或其他多学科诊治改善血供，使患者受损脏器功能得到一定恢复，提高患者生活质量。对轻症患者，应定期随访，尽量维持疾病的稳定。主持人：治疗大动脉炎的一些药物也可引起高血压，如何与大动脉炎相关性高血压区分？姜林娣教授：治疗大动脉炎的药物，如激素、来氟米特、他克莫司等，可能引起高血压。临床上已有高血压的患者，使用这些药物之后，可能会加重高血压，所以医生一定要仔细对患者进行血压监测，根据结果调整用药。