Peter Rothwell教授：小剂量阿司匹林用于卒中二级预防

Peter Rothwell教授所在团队于2003年发表的一项研究[11] ，纳入290例 TIA患者，对其进行10年以上的随访，评估卒中及其他血管事件的长期风险。研究表明， TIA 后卒中长期未复发的“低风险”患者，其10年内的主要心血管事件（卒中、MI、血管性死亡等）的总体风险仍然很高。 10年内，首次卒中、MI或血管性死亡事件的发生率高达42.8% (95% CI：36.4 - 48.5) 。由此可见，即使患者TIA后存活多年，但仍需警惕MVE的发生，卒中需要长期管理。
阿司匹林是国内外指南一致推荐的卒中长期二级预防的基础用药[12,13] 。对于非心源性缺血性卒中/TIA患者的长期二级预防， AHA/ASA指南推荐首选阿司匹林单药治疗（I ， A），由此可见阿司匹林在卒中长期二级预防中的重要作用。
UK-TIA试验是Peter Rothwell教授所在团队开展的随访时间最长的卒中二级预防临床试验，评估阿司匹林用于卒中长期二级预防是否会降低患者长期MVE发生率（该研究结果尚未正式发表）。研究数据表明，在7年随访时间内，与对照组相比，阿司匹林可显著降低患者长期MVE发生率。

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此外，对UK-TIA、ESPS-2、SALT等三项研究进行汇总分析显示，治疗期间阿司匹林可显著降低TIA或轻型卒中后主要血管不良事件的风险，该临床获益显著优于对照组。而当治疗停止后，两组间无显著性差异。从整体数据来看，阿司匹林对TIA或轻型卒中后的主要血管不良事件，仍有显著临床获益。由此可见，阿司匹林在卒中长期二级预防中的重要作用。

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总结
Peter Rothwell教授总结道，阿司匹林在急性卒中管理及卒中长期二级预防中均发挥重要疗效。对于急性缺血性卒中，阿司匹林可使90天缺血性卒中复发率减少50% ， 90天致残性缺血性卒中复发率减少70% 。同时，阿司匹林DAPT双抗治疗，临床获益可能更佳。而对于卒中长期二级预防，阿司匹林可使主要缺血性血管事件发生率减少20% 。但同时应关注患者长期治疗依从性，并警惕胃肠道出血事件的发生，必要时联用PPI 。
参考文献：
1. Neurology . 2009 Jun 2;72(22):1941-1947.
【Peter Rothwell教授：小剂量阿司匹林用于卒中二级预防｜OCC 2021】2. Lancet Neurol. 2019;18: 248-258.
3. Lancet Neurol. 2002;8:1006-1018.
4. 中华神经科杂志. 2019; 51(9): 666-682.
5. Stroke. 2019 Dec; 50(12): e344-e418.
6. Lancet. 2007;370: 1432-1442.
7. Lancet Neurol. 2009, 8: 235-243.
8. Lancet. 2016 Jul 23;388(10042): 365-375.
9. Lancet. 1997;349;1569-81.

Peter Rothwell教授：小剂量阿司匹林用于卒中二级预防｜OCC 2021( 三 )