知识宝典｜肉毒素治疗并发症的防治( 五 )

治疗鱼尾纹时如果第3个注射点太靠近外侧，接近颧骨，或第4个注射点位于颧弓下缘，就容易造成颧肌麻痹。这个部位的安全注射方法是注射点要位于颧弓上，而不能位于颧弓下方或侧面。鼻根部治疗的常见并发症是出现双侧不对称。这个部位的眼轮匝肌非常薄，很容易将肉毒素注射到骨膜层而并非在眼轮匝肌内，从而肉毒素弥散造成双侧不对称。预防的办法是将肉毒素准确注射到活动的肌肉内。
肉毒素注射鼻肌也可能造成提上唇鼻翼肌或提口角肌麻痹，预防的办法是将肉毒素注射到鼻翼垂线的内侧。
对于口周皱纹，又称“吸烟纹” ，有不同的治疗方法，有不同的注射点位和不同的注射剂量。我们的经验是在
上唇注射4U ，下唇注射2~4U足够改善皱纹
，而不引起口周肌肉力量的变化，不会造成患者闭嘴无力、口内无法含住食物、发“b”“p”音困难或顺嘴费力等情况。每个学者的治疗技术差别较大，但都需要掌握面部的综合解剖知识。在嘴唇的外侧区域，肉毒素注射可能影响到提口角肌、颧肌和笑肌等，导致功能和外形受损。我们一般只是使口周肌肉轻度松弛，因此需要减少注射点位和注射剂量。但是也有一种特殊情况，需要稍大剂量注射肉毒素：对口周皱纹进行皮肤磨削、化学剥脱、CO 。激光磨削前先用肉毒素进行初步治疗时。
上唇下垂
在皮肤磨削、化学剥脱、CO 。激光磨削治疗上唇皱纹前2周，可以用肉毒素对提上唇肌进行注射，有时需要较大注射量，以使肌肉完全麻痹。这是一种比较特殊的情况。用肉毒素治疗露龈笑时，如果注射过量，也会造成上唇下垂。对口周肌肉的过度治疗也会造成上唇变长，人中变浅，上唇变薄，从而加重口周老化现象（图15-5）。

本文插图
图15-5（a、b）肉毒素治疗后上唇变薄

笑容改变
当采用微滴注射技术治疗口周皱纹或麻痹颧肌、提上唇肌、提口角肌、降下唇肌、降口角肌、颏肌时，患者的笑容会发生改变。如果仅对一侧肌肉造成松弛，就会出现双侧不对称。如果双侧肌肉都造成麻痹，则患者会丧失表情，出现苦笑面容。
【知识宝典｜肉毒素治疗并发症的防治】口角喝斜
当降口角肌麻痹后，提口角肌会将口角向上牵拉。当双侧降口角肌过度麻痹后，会形成“小丑样微笑” ，如果一侧降口角肌麻痹，则会出现双侧不对称的情况（图15-6）。我们治疗降口角肌主要是为了解决口角下垂，所以需要在治疗剂量和治疗效果之间寻求力量平衡。一般应用2U肉毒素进行注射，如果剂量不够，再追加0.5U于肌肉与皮肤交界处进行皮内注射，这样可以进一步松弛肌肉而不会使肌肉完全麻痹。现在对降下唇肌和颏肌的注射剂量一般不超过2U 。当治疗颈阔肌束带时，应避免出现下巴僵硬、说起话来低声下气、牙齿嘎吱作响等情况。