知识宝典｜肉毒素治疗并发症的防治( 三 )

需要注意的是，关于上面部治疗的并发症报道较多，但对于中下面部和颈部治疗的并发症报道较少，因为这些区域目前仍是肉毒素超适应证治疗范围。但目前也有吞咽困难、颈项肌力、口干、发音困难、吞咽困难、颞浅动脉假动脉瘤等并发症的相关报道。
眉毛下垂
眉毛下垂是肉毒素治疗上面部皱纹时最常见的并发症，患者常常认为自己出现了上睑下垂或眼睑水肿。眉毛下垂与额肌的过度麻痹有关，尤其是靠近眉毛的额肌，这部分额肌常常起到提升眉毛的作用。眉上区域额肌的过度松弛会造成眉毛提升无力，形成“疲惫”外观，上睑显得靡肿下垂，但是睁眼动作正常（图15-1）。

本文插图
图15-1左侧眉毛下垂

预防眉毛下垂的方法首先需要在治疗前确定额肌的分布范围和力量，并认真检查眉毛的运动情况，肉毒素注射剂量要适当，一般需要小剂量注射，以达到消除皱纹而不麻痹额肌的效果。
上睑下垂
上睑下垂表现为睁眼无力，主要是由于肉毒素不小心弥散到上睑提肌引起肌肉麻痹的结果。在肉毒素治疗的早期，这种并发症还是比较常见的，发生率高达10% 。现在由于对局部解剖的掌握及注射技术的提高，这种并发症已经不太常见（图15-2）。上睑提肌走行于眶上壁，并没有走行在皱眉肌的下方或与皱眉肌有交叉，也不与眼轮匝肌相连，在眉毛水平位于眶内深面。熟悉局部解剖是避免上睑下垂的最好方法。以前人们认为应该避免在瞳孔垂线眉毛上2cm内进行注射，但这种观念目前已被摒弃。现在多采用眉上多点注射以消除眉上垂直皱纹，并进行眼轮匝肌内注射以抬高眉毛，调整眉形，使治疗后外形显得更漂亮，甚至在治疗鱼尾纹时注射点位也可以靠近眉毛，但并没有发生1例上睑下垂。
为了避免引起上睑下垂，我们需要明白在上面部哪些部位能够注射肉毒素，哪些部位不能注射肉毒素，具体注射时该怎样操作。塔穆拉（Tamura）以及塔穆拉（Tamura）和奥多（Odo）认为，肉毒素注射造成上睑下垂有3种原因：肉毒素注射位置不准确，误注射到我们所认为的“皱眉肌”内；注射到骨膜层；没考虑到不同肉毒素的弥散度。因此建议皱眉肌肉毒素注射时首先确定肌肉和眶上缘的位置，然后用手指捏起肌肉，将针头斜向上方扎进肌肉，避免注射到骨膜和上眼睑，在注射肌肉外侧部分时要小心。
需要牢牢记住，眉毛位置不是指导安全注射的体表标志，因为眉毛位置有时在眶缘上方，有时与眶缘平齐，有时在眶缘下方。注射时应首先触摸到眶缘，然后将皱眉肌向上推，以避开上睑提肌。避免注射到骨膜，因为药液会顺着眶上缘骨膜向下扩散，流到眶内，影响到提上睑肌。应用弥散度大的肉毒素注射皱眉肌时注射位置要高，避免注射眼轮匝肌以提升眉毛，也可以降低注射剂量。