知识宝典｜肉毒素治疗并发症的防治( 二 )

恶心和流感样症状
一些患者会出现恶心和流感样症状，发生原因不明，可能与辅料或肉毒素引起的人体过敏反应有关。这些症状持续时间短，没必要进行治疗。
头痛
尽管BTXA可以用来治疗偏头痛和张力性头痛，但16%的眉间纹患者会在治疗后出现轻度到中度的头痛。头痛会持续几个小时到几天，止痛药效果不佳，但可以自行痊愈。病因尚不完全明了，可能与注射针头损伤骨膜、肌肉内血肿、患者焦虑、短暂性肌肉痉挛等有关。在手掌注射过肉毒素的患者也出现过头痛现象。
注射技术相关性并发症
疼痛
穿刺和注射过程中出现的疼痛可以应用表面麻醉来缓解，也可以在溶液中加入不同浓度的利多卡因、普鲁卡因或丙胺卡因来缓解，冰敷、振动止痛、选择特殊的细针头等方法也能够减轻疼痛。然而这些方法无法缓解药液引起肌肉膨胀导致的疼痛，因此只能让患者尽量放松，并放慢注射速度。
皮下淤青和血肿
皮下血肿很少见，皮下淤青常见于皮下血管丰富的部位。这种情况除了造成外观不佳外，也会造成肉毒素向周围扩散，影响到其他肌肉，从而出现双侧不对称、面部麻痹、上脸下垂等并发症。
所以治疗前不要忘记检查患者是否服用了影响凝血的药物及维生素等。注射前可局部冷敷或冰敷，注射完毕立即局部按压。 IPL或其他光疗设备对于减少皮肤淤青或血肿可能有用，尤其在下睑区域。
注射到血管中
尽管将肉毒素注射到血管中不用担心会形成栓子，但频繁地将肉毒素注射到血管中会导致机体形成中和抗体，引起全身反应。由于用于美容治疗的肉毒素用量太小，所以迄今为止，临床上并没有在患者体内发现中和抗体的形成。
水肿和红斑
水肿和红斑一般持续时间短，恢复快。水肿一般与注射溶液的量有关，比如肉毒素的稀释量大于1mL时。如果水肿严重，不能很快消退，应考虑患者是否有过敏反应或变态反应。
局部感染
肉毒素注射引起的局部感染很少见，往往与注射部位消毒不严格，或注射后针眼污染有关。因此除了正确的局部消毒，还需要叮嘱患者治疗后不要涂防晒霜，不要化妆，以免污染注射针眼。另外，肉毒素注射对皮肤的创伤有可能引起单纯疱疹。
其他并发症
曾有文献报道，注射部位皮肤发生颜色改变。另外，在早期肉毒素应用过程中，曾有学者报道了在注射部位发生骨质增生的罕见病例。当时额部注射方法是将针头首先抵到额骨上，然后将针头回撤进行注射。
肌肉运动障碍
肌肉运动障碍是肉毒素注射最令人担心的并发症，因为会直接影响到美容效果和患者的生活质量，使得患者生活圈子里的人一眼就能看得出其做了整形。这种并发症可能由以下原因造成：肉毒素注射到非目标肌肉里、患者的解剖变异、注射位置不准确、注射剂量有误、注射技术不佳、知识欠缺、稀释盐水用量过多、对所用的肉毒素不熟悉等。弥散度是肉毒素本身所具有的特性，淤青和血肿或水肿也会导致肉毒素的弥散度增加，尤其是在肉毒素治疗后的部位继续进行皮肤剥脱、激光治疗或注射填充时更容易出现。