六旬老太在医院住院时猝死？病历被多次私自修改，家属将医院告上法庭( 二 )

据易先生出具的三组医疗记录对比，周翠云住院期间总共有18份病程记录，其中部分记录时间、内容、医生签字等确实有些不同。举例来说，第一套病历只有12月6日和7日两天的病程记录，在第二套病历中， 3:09和8:51的两次处方记录，在第三套病历中，没有找到医生在异舒吉治疗和血常规(急)等方面的记录；在12月4日3:09和8:51的两次处方记录，在第三套病历中，医生在第二套病程记录中，医生是杜某，在第三套病历中，医生是任某，由于缺少电子签名，医生在治疗和处方位置上出现空白；在第二套和第三套病历中， 12月3日23:13(第三套病程记录是23:14)的内科会诊记录，上面写着完整的心肌酶谱、心电图、心超等检查，但是，根据易先生的反馈，这些关键的检查项目并没有做，直到8日病情恶化临终前，医院才进行“遥测心电图” 。 ”随后，我通过后台数据库发现，以前负责为母亲做手术的赵医生，当时也留下了医嘱，但是并没有全部记录，我们也不确定医护人员是否遵守了医嘱。根据规定，所有医生的医嘱都应该写在病历本上， ”易先生提出了疑问。
至于为什么三组病历会有所不同，上海市中山医院的回复说， “对于病史问题，当时家属在不同的科室打印过病历，打印出来不一致，院方才发现病历系统有问题。 ”

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在2018年，周翠云的家人向法院提起上海市中山医院的诉讼，要求其赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计约10万元，并于2019年5月向上海市徐汇区人民法院提起诉讼。因病人家属在医院打印多份不一致的病历，法院委托司法鉴定科学研究院对病人的病历进行鉴定，鉴定意见明确了相关病史变更情况。结果表明，周翠云的急诊病历记录中有5条记录存在差错，共差错11处，差错9处。他怀疑医疗记录被伪造或者被医院篡改。
由于医疗损害赔偿案件是非常专业的医学问题，因此对这类案件的医疗损害责任鉴定就显得尤为重要，法院在作出鉴定结论时，一般会委托专业的医学鉴定机构作出鉴定结论，成为判决的重要法律依据。但是，上海市徐汇区人民法院在对其进行司法鉴定时遇到了不少困难。他解释说，由于此前医疗记录已经被司法鉴定科学研究所鉴定为有改动，因此，因此，浦东新区、杨浦区等多个医学会都拒绝了法院的鉴定请求。 2019年5月9日，易先生向采访人员提供了一份上海市浦东新区医学会出具的《不予受理鉴定通知书》，该通知书载明：“上海市徐汇区人民法院委托本医学会对患者周翠云与中山医院的医疗损害进行司法鉴定，经讨论，因患者认为医方伪造或篡改病历资料，导致无法鉴定，本院决定不予受理。 ”