冠心病+哮喘，普萘洛尔究竟能不能开？

*仅供医学专业人士阅读参考

用药处方，等你来看根据2017全球疾病负担国际合作研究发布的报道，全球冠心病患病人数估计为1.1亿[1] 。根据中国疾控中心的数据，中国人群中，因冠心病死亡比例由1990年的8.6%增加至2013年的15.2%；同期，冠心病死亡人数/所有心血管疾病死亡人数的比例由29%增加至37%[1] 。冠心病患者是一个庞大的人群，通常为中老年患者，大多存在长期用药及合并用药的情况[1] 。有研究显示[2] ，用于冠心病缓解症状改善心肌缺血的一线药物中， β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）类药物不合理处方率分别为52.87%和70.97% ，硝酸酯类药物使用不合理处方占45.09% ，在冠心病的药物治疗中不合理用药问题较多。作为临床医生、药师，冠心病的合理用药及处方审核技能也需要不断get ，来吧，跟着界小药一起看几张不合理处方吧！工欲善其事必先利其器，文末有福利！处方一难度指数★★

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属于遴选的药品不适宜的处方。普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，由于支气管平滑肌的β2受体被阻断，可使支气管收缩，增加呼吸道阻力，加重支气管哮喘。药师建议：支气管哮喘患者应避免使用β受体阻滞剂，冠心病患者常合并高血压、糖尿病等其他慢性疾病，病情复杂，常需要联用多种药物以控制症状、稳定病情，处方审核时应注意合并多种疾病的用药适宜性审核。处方二难度指数★★

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【冠心病+哮喘，普萘洛尔究竟能不能开？】

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属于遴选的药品不适宜的处方。阿司匹林能抑制前列腺素的合成，使胃黏膜缺血，胃酸分泌增多；增加对胃黏膜的损伤作用，大剂量或长期应用时可诱发溃疡，甚至引起胃出血。所以，胃溃疡患者需慎用阿司匹林。药师建议：应在服用阿司匹林的同时服用胃黏膜保护剂，或改用氯吡格雷。处方三难度指数 ★★★

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属于遴选的药品不适宜的处方。患者为Ⅲ度房室传导阻滞，为β受体阻滞剂的绝对禁忌证，不能使用美托洛尔。药师建议：β受体阻滞剂绝对禁忌证包括：①心率＜60次/分；②动脉收缩压＜100mmHg；③中、重度左心衰竭（≥KillipⅢ级）；④二、三度房室传导阻滞或PR间期＞0.24秒；⑤严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘；⑥末梢循环灌注不良。处方审核时，一定要注意用药禁忌的审核，保障患者用药安全。处方四难度指数★★★