冠心病患者介入手术后，谨防可能的急性心包炎

一、前言
急性心包炎是一种累及心包脏层和壁层的炎症性疾病，伴或不伴心包腔内液体积聚。据《Circulation》杂志既往研究统计，在所有心血管原因住院病例中，急性心包炎在男性和女性中分别占比0.24%和0.16% 。在发达国家，心包炎最常见病因是病毒感染。心包炎也可发生在医源性创伤后，称为心脏损伤后综合征。
立陶宛学者近期报告了一例在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通左前降支(LAD)慢性完全闭塞(CTO) 6小时后发生急性心包炎的非典型病例。

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二、病例报道
患者男性， 58岁，在接受最佳药物治疗期间，由于LAD慢性完全闭塞所致稳定型心绞痛，遂入院行择期PCI 。
三个月前，患者曾因不稳定型心绞痛接受冠状动脉成形术，在右冠状动脉置入药物洗脱支架。
患者既往病史包括高血压、血脂异常、痛风、空腹血糖受损(糖尿病前期) 。
体格检查无异常，全血细胞计数、电解质、肾功能和肝酶等实验室数据均正常。
患者入院初始心电图显示窦性心动过缓，心率50次/分， III、AVF导联存在病理Q波。经胸超声心动图可见心脏收缩功能良好(左室射血分数55% ，无室壁运动异常) ，左心房肥大。

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【冠心病患者介入手术后，谨防可能的急性心包炎】图 1：入院心电图
术者尝试使用正向导丝开通技术(Fielder XTA, Gaia Second/Third) 进行冠脉血管血运重建，不过未能成功进入远端真腔。手术末，未见造影剂外渗，患者症状消失。计划1-2月后行二次手术。

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图 2A：PCI术前冠状动脉造影， LAD慢性完全闭塞，并经同侧侧支血管堵塞LAD中远端；B: 钢丝通过CTO病变；C: PCI术后影像，无造影剂外渗
PCI术后6小时，患者主诉胸骨后严重疼痛，左侧卧后加重。心电图显示胸前导联、侧导联ST段抬高，提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死。肌钙蛋白轻度升高，达到71 ng/L 。

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图 3：PCI后心电图，胸前壁导联(V2、V3)、侧壁导联(I、aVL、V5、V6)轻度ST段抬高。
在患者临床症状表现和心电图基础上，行二次冠脉造影以评估LAD侧支血流，结果未有新发现， LAD供血区域的侧支血流未受损。
次日晨间，患者C反应蛋白升高至98.0 mg/L ，未观察到白细胞增多，血清电解质和肌酐水平均维持在正常范围内。经胸超声心动图可见，患者左心室大小正常，收缩功能保留，舒张功能受损，左心房增大，少量心包积液。