冠心病患者介入手术后,谨防可能的急性心包炎( 二 )



冠心病患者介入手术后,谨防可能的急性心包炎
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图 4A:四腔心切面 , 左室侧壁少量心包积液(5mm);B: 胸骨旁短轴切面 , 沿下侧壁可见5mm心包积液
三、 诊断治疗
诊断急性心包炎 , 使用非甾体类抗炎药(NSAIDs) 。 患者服用布洛芬600 mg tds , 阿司匹林100mg od , 氯吡格雷75mg od , 联合比索洛尔、培哚普利 5/10 mg od , 氨氯地平5 mg od , 莫索尼定 0.4 mg od , 罗伐他汀40 mg od , 泮托拉唑 20 mg od 。
患者PCI术后36小时 , 行第三次心电图 , 符合心包炎典型特征 。

冠心病患者介入手术后,谨防可能的急性心包炎
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图 5:PCI后36小时心电图 , aVR导联ST段压低伴广泛ST段抬高 , PR段下斜型压低
次日 , 患者肌钙蛋白 I 水平降至37 ng/L , 胸痛症状明显减轻 。 治疗3天后 , C反应蛋白水平明显降低 , 从98.0 mg/L降至30.8 mg/L 。 再次行心电图检查 , 可见ST段抬高明显消退 。 超声心动图未见心包积液进一步增多 。

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图 6:治疗3天后心电图 , ST段抬高相对改善
患者于症状出现后第4天出院 , 病情稳定 , 无胸痛 。 院外继续服用布洛芬12天 , 每天3次 , 5天后减少用药剂量 。 其他药物还包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀和抗高血压联合用药 。
四、 二次PCI
出院后 , 患者无急性心包炎胸痛表现 。 两月后 , 再次行PCI , 通过正向导丝开通LAD慢性完全闭塞 , 置入药物洗脱支架 。 术后患者无其他症状表现 , 无心包炎复发 。

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图 7A:PCI术前冠状动脉造影显示 , LAD慢性完全闭塞;B:PCI开通CTO术后 , 前降支远端血管床血流通畅
五、 小结
急性心包炎是一类罕见的经皮冠状动脉介入治疗手术并发症 , 该病例报告了冠脉成型术失败后心脏损伤后综合征的临床表现 。
临床上 , 对于有心包炎症状体征、既往冠脉介入治疗史的患者 , 可考虑心脏损伤后综合征 。
参考文献:
Greta Rodevi?, et al. Acute Pericarditis after Percutaneous Coronary Intervention: A Case Report. Medicina (Kaunas). 2021 May; 57(5): 490.