冠心病+哮喘，普萘洛尔究竟能不能开？( 二 )

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属于用法用量不适宜及联合用药不适宜处方。非诺贝特缓释片给药频次应为1天1次给药，给药频次不合理。非诺贝特应避免与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）合用，可引起肌痛、横纹肌溶解、血肌酸磷酸激酶增高等肌病。药师建议：非诺贝特还可增强香豆素类抗凝药的疗效，同时应用可使凝血酶原时间延长，故合用时应减少口服抗凝药的剂量。处方五难度指数★★★★

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属于遴选的药品不适宜的处方。硝酸酯类药物能够有效扩张冠状动脉、改善心肌缺血、同时也可扩张视网膜血管、使房水生成增多、增加眼内压；眼内血管扩张也容易导致狭窄的前房角关闭，因此，闭角型青光眼禁用。药师建议：需停用硝酸酯类药物；若必须使用时，剂量不宜过大，且用药时间不宜过长，需密切观察患者有无青光眼加重的表现。处方六难度指数★★★★

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属于遴选的药品不适宜的处方。梗阻性肥厚型心肌病主要表现为左室流出道梗阻，硝酸酯类药物通过减少左室容量使流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死等严重后果，应避免应用；且根据单硝酸异山梨酯片的说明书，梗阻性心肌病属于用药禁忌。药师建议：停用硝酸酯类药物，可考虑使用非二氢吡啶类CCB药物。可爱的药师们您还有什么审方法宝快来评论区留言分享吧！★冠心病的定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或者冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。★冠心病的药物治疗

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★冠心病的处方审核索引[3]

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参考文献：
[1] 冠心病合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2018,06:1-130. [2] 陈艳芳, 王若伦, 林梓晴,等. 广东97家医院冠心病不合理用药处方分析及影响因素[J]. 中国医院药学杂志, 2020(16). [3] 处方审核标准索引(2019 年版)（广东省药学会 2019 年 5 月 14 日发布）.