乔彤教授《2017年欧洲血管外科学会（ESVS）关于颈动脉管理提供的指导建议》( 二 )

。但结合既往的研究证明，在卒中前服用阿司匹林的患者中，改良Rankin量表出现了有利的变化(p=0.008) 。说明
服用阿司匹林的患者可降低卒中严重程度，改善其功能
。
所以ESVS推荐：在无症状颈动脉狭窄患者中，推荐使用
低剂量阿司匹林（75～325 mg）
，用于预防后期的心肌梗死和其他心血管事件；如果无症状颈动脉狭窄患者
对阿司匹林不耐受，应考虑每天75mg的氯吡格雷
。同时建议使用
他汀类降脂药物，注意血压、血糖的控制
。

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图 | 无症状患者的药物治疗

既往研究表明无症状颈动脉狭窄患者患病率并不高，结合Wilson and Jungner标准（筛查标准），
ESVS指南并不推荐进行常规人群的筛查
。但一项荟萃分析显示，有17项研究报告了11391例ACS>50%的患者晚期死亡率，提示
对于具有多种危险因素的患者，可建议进行选择性筛查
，以进一步优化危险因素控制和药物治疗，减少后期心血管发病率和死亡率。

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图 | 无症状患者的选择性筛查

对于无症状的颈动脉狭窄患者，需进一步行手术治疗时，多项随机试验表明颈动脉内膜切除术（CEA）预后优于颈动脉支架植入术（CAS），
CAS卒中/死亡发生率高于CEA
。故ESVS指南建议：
对于颈动脉狭窄在60%～99%之间，且处于平均手术风险的无症状患者，当患者存在可能
与晚期同侧卒中风险增加相关
的一种或多种影像学特征表现时，应考虑CEA ，该诊疗中心需满足患者围手术期卒中/死亡率＜3% ，预期寿命超过5年，此作为
IIa B等级推荐
。
而同样的情况，也可行CAS ，此作为
IIb B等级推荐
。
其中ESVS还特别建议：若是多学科团队会诊认为上述这类属于“高手术风险”的无症状患者，可以行CAS ，此作为
IIb B等级推荐
。

【乔彤教授《2017年欧洲血管外科学会（ESVS）关于颈动脉管理提供的指导建议》】
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图 | 无症状患者的CEA/CAS选择
四、近期有症状患者的三级预防
欧洲血管外科协会ESVS认为近期有症状是指在
过去的六个月内患有颈动脉区域症状的任何患者
，主要分为三种：1、面部/手臂/腿的感觉异常；2、面部/手臂/腿乏力或者四肢笨拙；3、产生吞咽困难或失语症，视觉或空间感欠缺。