无症状高尿酸血症对关节镜肩袖修补术后临床效果影响的初步分析

韩增帅，赵夏，马温儒，李天予，张益，戚超，于腾波
青岛大学附属医院骨科运动医学科（山东青岛 266100）
基金项目：山东省自然科学基金资助项目（ZR2019MH097）
通信作者：于腾波， Email：ytb8912@hotmail.com
关键词：肩袖撕裂；肩袖修补；血尿酸；临床预后
引用本文：韩增帅，赵夏，马温儒, 等. 无症状高尿酸血症对关节镜肩袖修补术后临床效果影响的初步分析. 中国修复重建外科杂志, 2021, 35(6). doi: 667-672. 10.7507/1002-1892.202102004
摘要
目的探讨无症状高尿酸血症对关节镜肩袖修补术后临床效果的影响。
方法回顾性分析 2018年 3 月—2019 年 12 月行关节镜肩袖修补术且符合选择标准的 80 例患者临床资料，根据血尿酸水平分为高尿酸组（46 例，男性>417 μmol/L ，女性>357 μmol/L）和正常组（34 例，血尿酸水平低于上述标准）。两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、血糖水平、总胆固醇水平、肩袖撕裂大小及术前肩关节活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分、Constant 评分、美国肩肘外科协会（ASES）评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组患者术前及末次随访时肩关节中立位外展、前屈、外展 90° 外旋活动度；采用 VAS 评分评价肩关节疼痛改善情况；采用 UCLA 评分、Constant 评分及 ASES 评分评价肩关节功能改善情况，参照 Sugaya 评价标准行肩关节 MRI 分级评价。
结果患者均获随访，随访时间 9～16 个月，平均 11.9 个月；两组随访时间差异无统计学意义（t=0.968 ， P=0.336）。高尿酸组发生再撕裂 2 例（其中 1 例为重度撕裂），正常组发生轻度再撕裂 1 例；两组其余患者无早期手术相关并发症发生。末次随访时，两组患者肩关节活动度（外展、前屈、外展 90° 外旋）、VAS 评分、UCLA 评分、Constant 评分及 ASES 评分均较术前显著改善（P<0.05）；正常组上述指标均显著优于高尿酸组（P<0.05）。正常组肩关节 MRI 分级优于高尿酸组，差异有统计学意义（Z=–2.000 ，P=0.045）。
结论与正常血尿酸水平患者相比，无症状高尿酸血症会导致肩袖撕裂患者行关节镜肩袖修补术后恢复效果更差。
正文
高尿酸血症是嘌呤生物代谢增强引起尿酸生成增加或排出受阻进而导致的代谢性紊乱。长时间持续性高尿酸血症达到饱和，会进展为以单尿酸钠结晶沉积为主要特点的免疫性关节疾病。高尿酸血症常见于痛风患者，可引起痛风性关节炎、肌腱断裂等多种骨骼肌腱疾病[1-2] 。近年来，由于饮食改善及个体寿命延长，高尿酸血症与肌腱病发病率均逐渐上升[3] 。研究证明，高尿酸血症可以破坏跟腱、髌腱、肱三头肌和股四头肌的肌腱稳态，长期高尿酸血症继发的炎症反应和细胞坏死是引起肌腱损害的重要机制[4] 。值得注意的是，无症状高尿酸血症同样是肌腱病的高危因素肩袖撕裂修补后的临床恢复是临床医师一大难题。从代谢因素方面考虑，高血糖、高血脂都是肩袖修补预后不良的危险因素[7-8] ，而血尿酸水平如何影响肩袖撕裂患者预后尚未得到证实。近年一项对患者进行了平均 7 年随访的研究表明[9] ，痛风会增加患者行肩袖撕裂手术的风险，特别是 50 岁以上且未使用降血尿酸药物控制的患者。鉴于高尿酸血症的长期进展是痛风形成的高危因素，本研究拟探讨无症状高尿酸血症对关节镜肩袖肌腱撕裂修补术后疗效的影响。报告如下。