理工研究生一毕业就转行学中医，他能成功吗？( 五 )

”胜利其实有两次，第一次在心中，第二次才出现在战场“
金一南
中国当代著名战略学者
国防大学教授
经方的方证对应是初学者上手最快的路径，每个方剂具有明确的适应症，经得起重复，没有过多的医理推测，只有针对症状的治疗方案。对于一个拥有缜密思维的理工男，方证对应的学习太对胃口。
在我来到河南中医药大学读研之前，我就已经很熟悉整个经方的方证体系。现在身处中医药大学，良师益友，诸多条件齐备，我原以为自己马上就会功力大进，恰恰相反，一个巨大的危机出现：我遇到了学医以来的第一个瓶颈。
我在门诊跟师学习时，每遇到一个病人，总是先在心中自拟一个方子，然后再和老师的方子对比，从中比较优劣。我发现我很难跟上王老师的思路，自己的方子和老师相距甚远。
尤其是我逐渐发现了自己的一个思维短板：方证对应的简明可以快速为一个中医初学者铺就前进之路，但是几乎无一幸免，功底不足者很容易陷入对症候群用药的惯性。此外，面对复杂病例时，这种思维习惯还会带来滥用合方的弊端。
例如，在《伤寒论》中有两个方剂是治疗头晕头痛的常用方剂，其一是小柴胡汤，其二是苓桂术甘汤。二者病机相去甚远，但在临床上区分二者却非易事。理论上，小柴胡汤的病人脉弦，苓桂术甘汤的脉沉细。二者的舌象均可以表现为白苔。
因此在不能准确辨析二者时，最简单的方法是合方治疗，表面上看这样照顾全面，无有遗漏，自以为高人一招，但这其实是一种偷懒行为。
王付教授极善于合方治疗疑难杂病，但他用合方乃针对多个复杂病机，从未因辨证不清而试图通过合方来解决问题的思维惰性。
因此这种思维惯性最怕两类病人：
其一是主诉太多，从头到脚都不舒服，各种症状加起来有几十项之多。面对纷繁的症状，不是大脑死机，就是合方再合方，最后开出二三十味药的大方。
其二是主诉太少，一来就是一个症状，比如脱发，如果舌象脉象又接近常人，大夫碰到这种情况往往感到难以下手。
总之这段时间我非常苦恼，以前的方证对应学习已经在我大脑建立了症状与方剂的敏感链接，思维的惯性总是将我导入针对症候或是症候群的用方思路。周围的老师还有同道好友提示我方证对应的“证”指的是病机，并非简单针对症候或症候群的叠加。
这个道理容易明白，但是想要真正突破对症治疗的思维惯性，需要重新梳理经方体系的每一个方剂，方与方之间的异同，涉及方证的鉴别比较，药证的鉴别比较，舌脉诊断的感悟与理论推演等等。这是一个庞大的工作，需要硬功夫，真功夫。