治疗冠心病，见到这个脉象就用理中汤《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
人参汤即理中汤。这样的病人在临床当中比较常见，特别是经确诊的冠心病患者经常表现为胸痹，并出现理中汤方证，需要注意。
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【治疗冠心病，见到这个脉象就用理中汤】关于胸痹，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》对胸痹有一句重要论述，涉及到胸痹的脉、病机与症状表现，具体为：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 ”
意思是说，胸痹、胸痛会同时出现太过和不及脉，太过表现为阴弦，不及表现为阳微。这里仲景把寸口脉分成两部来看待，上半部叫阳脉，下半部叫阴脉。
按照我们今天分三部来看，一般是寸脉微而关尺脉弦。为什么会有寸脉微呢？就是后文讲的，这是上焦阳虚的脉；关尺脉弦，往往是由于中焦或者下焦还有邪气，正邪交争出现了弦脉，而这也是导致胸痹、心痛的主要原因。也就是说，胸痹、心痛的出现，一般是有两个病机同时存在，一是上焦阳虚，二是中下焦还有邪气。
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《伤寒论》第396条：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 ”这是说，理中汤虽然是理中焦的，但仍旧可以治疗胸中有寒，之所以如此，是因为理中汤中还包含了一个甘草干姜汤，甘草干姜汤本身就可以治疗“上虚” ，即上焦阳虚。在甘草干姜汤的基础上再兼以人参、白术，就是理中汤。人参能够补中焦，苦温的白术能够下中焦的水饮，因此，可以治疗心下有停饮的心下痞。四味药结合起来，既能够治疗中焦阳虚兼停水饮，同时能够治疗在此基础上的上焦阳虚。上焦阳虚兼以中焦水饮内停，就是理中汤阳微阴弦脉象背后的病机。
患者，男， 48岁， 2019年11月8日初诊，胸痛时作3年。患者3年前出现劳累后胸闷、胸痛，当地医院确诊为冠心病，口服西药控制，仍有胃脘痞满等症状。舌质淡，苔薄，脉右关濡而左寸沉迟。
阴阳脉法：
脉诊右关濡而左寸沉迟，属总体脉不及。右关濡为相对太过，相对太过在右手脉，属于阴阳盛衰的阳虚， “虚则左降右升” ，故当治用甘温补升法。
脉证合参：
脉诊右关濡，提示中焦阳虚兼湿；左寸沉迟，提示上焦阳虚。
此例患者的主诉是胸痛，从病机、方证、脉证方面均与理中汤证吻合，我们再次用仲景阴阳脉法来印证，理中汤属于甘温补升法，故予理中汤。
党参，干姜，白术，甘草。
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十四剂，水煎服。
上方尽剂后停用西药，胸闷胸痛未再发作。
按语：理中汤证的胸痹是上焦阳虚而中焦水饮上逆所致。临床中患者的脉诊表现为总体不及，而右关脉往往不是水饮的弦脉，而是偏于濡脉，就是右关脉相对比较突出，但这个相对突出的脉边界不清，这是因为中焦也有阳虚兼湿，当然，左关脉也有不及。
理中汤证的这个病，根源在于中焦，但症状表现及病机也有上焦的问题。
笔者在临床中遇到一些熟人，经常是让先诊脉，遇到这样的脉象，我就告诉他，你的主要问题是“胃”不好。结果患者告诉笔者，他的主要问题是心脏病，也因此并未服药。这令人感到非常遗憾。