透析患者的特异性参数分享自公众号：血液透析那些事儿临床应

【透析患者的特异性参数】分享自公众号：血液透析那些事儿
临床应根据患者个体情况进一步调整透析处方，以使液体、电解质和酸碱平衡达到最佳，维持透析期间血流动力学稳定，以及纠正矿物质代谢紊乱。
液体状态

2013年美国透析中心首席医务官研讨会认为：透析的主要目标应该是使细胞外液量恢复正常。
一些患者的透析间期液体量增长较多，导致每次透析需要的超滤量更多。
透析间期液体增长过多可能导致患者无法达到最佳干体重，因为透析中患者可能出现血流动力学不稳定或肌肉痉挛痛，因此难以在4小时内清除足够液体。
【研究证明】一项回顾性分析纳入了7个国家15,536例参加透析结局与实践模式研究(Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study, DOPPS)的患者，发现超滤速率超过10mL/(kg·h)会显著增加透析间期低血压和全因死亡的风险。
【研究证明】另一项前瞻性研究发现，超滤速率每增加1mL/(kg·h) ，死亡风险就会升高22% 。
【研究证明】一项近期大型观察性研究纳入了118,394例于2008-2012年在一家大型透析机构接受血液透析的患者，其结果表明超滤速率升高会增加伤害和死亡。该研究表明，超滤速率低于10mL/(kg·h)就可能会出现超滤相关损伤，该值显著低于提出的质量度量阈值13mL/(kg·h) 。此外，无论超滤率阈值如何，较高的超滤率和透析时血流动力学不稳定可能会引起心肌顿抑和死亡率增加。
对于透析间期体重增加较多的患者，应增加每次透析时间或考虑增加透析频率，以便降低超滤速率。
对于有残余肾功能和残余排尿的患者，持续应用利尿剂可能也会减轻透析间期体重增加过多。
通常会对新近血液透析患者持续给予袢利尿剂治疗，基本无尿时停用利尿剂。
找到合适的干体重

文章插图
电解质、酸碱平衡和骨矿物质代谢

应定期评估每例患者的电解质、酸碱平衡和骨矿物质代谢情况。
可能需要根据该评估结果对每例患者的透析处方进行调整。
持续性低钠血症提示容量超负荷，可调整超滤速率予以处理。
持续性高钾血症通常反映患者饮食依从性差，但偶尔可能需要每周增加1次透析。
持续性高钾血症也可能反映通路再循环引起的透析不充分，这一点会由Kt/V体现

康复情况和生存质量

对于各个患者，通常还要监测一些不太容易定量但可能反映透析充分性的重要临床结局指标，包括患者的康复情况和生活质量。各个透析中心都应检查并发症发病率和死亡率随时间的变化趋势，因为其反映了透析治疗的整体质量对硬性临床结局的影响。