读完此文，终于会看儿童胸片了( 二 ) 胸片目前仍是诊断儿童呼吸道疾病最常见

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图7.新生儿B组链球菌肺炎
Example4 主诉：过期产儿出生后呼吸困难
胸片特点：粗条、绳索状阴影（被阻塞的小呼吸道塌陷、不张）；过度充气（未阻塞的小气道代偿性过度通气）；常见并发症：肺气漏、气胸。
诊断：胎粪吸入综合征（对称性粗条线索状阴影/大片阴影）
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图8.胎粪吸入综合征
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呼吸道感染的特征性表现：
①肺不张与肺实变的鉴别
肺实变主要是因各种内容物填充肺泡所致：水（肺水肿）、血液（创伤、血管炎）、脓液（肺炎）、细胞（肿瘤、机化性肺炎）；表现为片状、边缘不清的阴影，内可见气管气象，肺量不变或增加。
肺不张主要是肺泡塌陷所致，可分为阻塞性（分泌物、肿瘤、异物阻塞）、压迫性（胸腔积液、气胸）；表现为线条状、边缘清楚的阴影，内无气管气象，肺量减少。
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图9.肺实变（左）与肺不张（右）
②细菌性与病毒性感染的鉴别
细菌性感染（支气管性肺炎）：表现为沿着支气管分布的阴影；弥漫性毛绒状、边界不清，可延续到肺边缘；可伴有胸膜积液、空洞。
病毒性感染（间质性肺炎）：表现为沿肺门分布的间质阴影；肺叶过度充气，表现为横膈膜变平；支气管增厚；可伴有分泌物阻塞导致局部不张。
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图10.支气管性肺炎（左）与间质性肺炎（右）
以下是细菌性感染的一些典型胸片：
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图11.肺实变、大片阴影、肺量增加
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图12.肺实变、胸腔积液
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图13.球型实变（不应诊断为肿瘤/异物）
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图14.“脊柱征”：位于心影后的下叶肺炎在正位片中不易看出，侧位片中可表现为椎体变白
正常侧位片（左）与下叶肺炎（右）
以下是病毒性感染的一些典型胸片：
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图15.沿肺门分布的线条状阴影，不累及胸膜边界
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图16.正位片（左）：肺不张（右上肺野肺裂上移）；侧位片（右）：过度充气（横隔变平）
③支原体肺炎：可兼有细菌性及病毒性肺炎的表现，弥漫片状阴影或间质线性阴影，最常见表现为双下肺阴影伴积液，常伴有肺门淋巴结肿大。
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图17.支原体肺炎胸片
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其他常见疾病的特征性表现：
①肺水肿
最初出现弥漫对称的间质性线状阴影，延伸到胸膜边界时表现为横条细线状（KeyleyB征），还可有胸腔积液、上肺血管增粗表现；晚期严重可出现肺实变（从间质累及到肺泡累及），出现蝙蝠翅膀征（严重急性肺水肿时，出现沿肺门翅膀样阴影）。