读完此文，终于会看儿童胸片了胸片目前仍是诊断儿童呼吸道疾病最常见

胸片目前仍是诊断儿童呼吸道疾病最常见且实用的影像学检查，胸片解读也是每个临床医生都需要掌握的扎实基本功。
来自美国内布拉斯加医学中心放射科的喻蕾博士，从胸片解剖基础、常见儿科胸肺部疾病及胸片表现等方面来为我们解读常见的儿童胸片，并给出胸片阅读的Checklist 。
一、胸片础
阅读胸片需要多个视角，以下图示标识了正位及侧位胸片中各个解剖结构的位置。其中，应特别注意小儿胸腺这一特殊的解剖结构。
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图1.正位（后前位）胸片解剖结构
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图2.侧位胸片解剖结构
小儿胸腺位前纵隔内、心脏上方、胸骨后的软组织密度影，注意勿误认为纵隔或肺部肿块，一般3~4岁之后开始消退。在新生儿急性疾病时，胸腺可暂时消退，治疗后重新长回。
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图3.小儿胸腺影的胸片表现（右侧胸腺表现：帆船征）
二、胸片阅读Checklist
为了避免在胸片阅读中出现错误和遗漏，可根据以下ABCDE的步骤来记忆胸片的阅读顺序：
1、Airway/气管及主支气管（蓝色）：是否居中、对称，有无左右偏移；
2、Breathing/肺及胸膜（绿色）：胸膜有无增厚或阴影；
3、Circulation/心脏及纵隔（红色）：心脏位置、大小、密度；纵隔位置、密度、面积；
4、Disability/骨头（黄色）：有无骨折；
5、Everything else：气管插管、气胸、异物等。
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图4.胸片阅读Checklist
三、常见儿科胸肺部疾病及胸片表现
以下将从新生儿呼吸系统疾病、呼吸道感染（肺炎）、其他常见疾病等方面，结合相关胸片实例来讲解各自特征性的表现。
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新生儿呼吸系统疾病的特征性表现：
①左右均匀分布的弥漫细粒状阴影：新生儿呼吸窘迫综合症、B组链球菌肺炎
②由肺门延伸的条索状阴影：新生儿暂时性呼吸增快症
③对称的粗条或网状阴影：胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、早产儿支气管发育不良
④不对称的大片状阴影：新生儿肺炎、肺出血、胎粪吸入综合征
Example 1 主诉：30周早产儿出生后呼吸困难
胸片特点：气管插管；弥漫白色“铅笔尖”样白色小点。
诊断：新生儿呼吸窘迫综合症（表面活性物质缺乏症/透明膜疾病）：是早产儿呼吸困难最常见的原因。
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图5.新生儿呼吸窘迫综合症
Example 2 主诉：足月儿剖宫产出生后出现呼吸困难
胸片特点：沿肺门分布的白色线状阴影；间质/肺裂增粗；卧位左侧胸膜增厚：少量胸腔积液（不表现为肋膈角变钝）。
诊断：新生儿暂时性呼吸增快症（新生儿湿肺）：生后肺内液体过多引起暂时性呼吸困难， 1~2天后自然好转；常见于剖宫产或短顺产产程的足月儿，多见于男婴。
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图6.新生儿暂时性呼吸增快症（左：生后胸片；右：生后20小时胸片）
Example3 主诉：足月新生儿高热，胎膜早破
胸片特点：“马克笔样“弥漫颗粒、团块状阴影；50%伴胸膜积液。
诊断：新生儿肺炎（B组链球菌肺炎）：常见于胎膜早破，母亲阴道感染；影像学表现多样，应结合病史及临床表现与TTN、RDS鉴别。