文章插图
图6 PH继发于先天性心脏病的CTA 。 可见严重的右室壁增厚（双箭头） ， 室间隔反向拱向左室（虚线） 。
肺实质改变
肺实质疾病可导致低氧或肺毛细血管床闭塞 ， 进一步导致肺动脉高压 ， 以肺气肿与弥漫性肺纤维化相对常见 。
PH的CT肺实质改变多与基础肺疾病相关 ， 如肺气肿、肺纤维化等 ， 直接相关的肺实质影像学改变不多 ， 多为间接表现且敏感性特异性不高 ， 如慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）引起肺动脉分支狭窄或收缩 ， 导致肺灌注不足 ， 可表现为马赛克灌注（图7）等 。
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图7 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）因异质性肺灌注而表现为马赛克灌注 ， 虚线区域内相对较暗 ， 为低灌注区 。
总结
1. 肺动脉主干直径≥29mm、肺动脉主干与升主动脉直径比值≥1 ， 高度提示肺动脉高压 ， 可靠性较高 ， 简便易于识别；
2. 右室扩大、室间隔平坦甚至反拱向左室提示右室高压 ， 间接提示肺动脉高压；
3. 肺实质可有肺动脉高压的相应改变 ， 但干扰因素较多 ， 较难识别 。
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