到底该如何预防胃癌？看一下全球视角下的胃癌预防策略与建议( 三 ) 癌（GC）是全球第五大常见癌症

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用于检测癌前情况的诊断测试胃粘膜的肿瘤转化是Correa级联中的一个多步过程，在该模型中，萎缩性胃炎和IM在增生和GC发生之前。对这些癌前状态的早期诊断和适当管理可以降低与GC相关的死亡率；因此，现已提出了几种与GC发生率有关筛选策略。
目前，白光内窥镜检查（WLE）和标本活检仍然是评估胃粘膜最有用和最准确的方法。而例如使用乙酸或靛蓝染料进行色素内镜检查（CE），也可以用于提高灵敏度并帮助粘膜活检。但是，包括CE在内的部分程序耗时且需要额外资源；为了克服这个问题，一些研究已经开始考察虚拟CE的有效性，例如窄带成像（NBI），但该技术的有效性与内镜医师的经验有关，需要额外的培训。一项前瞻性多中心研究显示，与WLE相比， NBI对IM诊断的敏感性更高（87％vs 53％， P<0.001），整体准确性更高（94％vs 83％， P<0.001）；且这两种技术的特异性均高于95％。
结合了胃萎缩和IM的分期与扩展制定的OLGA和OLGIM评分，可以对癌症进展风险进行分层，并确定可以通过反复内镜检查的密切随访使被识别的高危患者受益。并且该评分系统的作用在西方和东方队列研究中均得到验证，目前，欧洲已建议将其用于治疗肿瘤前疾病，其他侵入性较小的技术也已经被安排来进行胃部病变筛查。在中国进行的一项大型多中心研究表明，磁控胶囊内窥镜检查可被视为具有良好安全性和可行性的筛查方法，有很大的发展前景。
为了最小化侵入性手术的需求，已经提出了非侵入性的测试来预测癌前状况。胃蛋白酶原，胃蛋白酶原I / II比例和胃泌素血清水平已被用于识别胃癌前病变风险较高的受试者。胃萎缩性胃炎的胃蛋白酶原测试的荟萃分析表明，胃蛋白酶原血清水平降低与萎缩之间存在良好的相关性。还提出了用于评估胃癌前病变的其他非侵入性标记物，但目前并未进入常规实施，例如降低血清生长素释放肽，三叶因子评估和microRNA（miRNA）面板。 MicroRNA是调节基因表达的非编码RNA ，在肿瘤形成过程中起着至关重要的作用，它们的表达可能提供诊断和预后信息。这些标志物具有一定的医学价值，并将通过进一步的研究来评估它们在临床实践中的作用。
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内镜切除术后预防异时性癌症对于没有结节的早期GC ，推荐使用的治疗手段为内镜切除术。在这些情况下，与手术胃切除术相比，内窥镜检查技术的总体生存率也同样可观，且这些微创手术可以保护胃的解剖结构和功能，不良事件和并发症的发生更少，住院时间更短，治疗费用更低。然而，由于剩余的胃粘膜仍可能发生区域性癌变，因此胃的保留可能会导致患者发生异时性病变。内镜切除后这些病变的发生率从2.7％到15.6％不等，并且在大多数不影响总体死亡率的情况下可进行内镜治疗。
内窥镜切除术后预防异时性胃部病变是基于内窥镜监测和减少风险因素，其中包括年龄，性别， GC家族史，初诊时病变的数量和特征，包括IM和高度不典型增生以及幽门螺杆菌状态。其他研究人员发现，最初切除病变的特征（包括数量，位置，大体分型和组织学类型）与继发性多发性肿瘤的发展之间没有显着关联，而幽门螺杆菌阴性状态，位于胃下半部的位置以及IM的存在已被证明是进一步发展为多个胃部病变的危险因素。但通过根除幽门螺杆菌来预防异时性病变的有效性现因不同组织的研究结果差异仍存在争议。且根除幽门螺杆菌后仍存在发生GC的风险，欧洲胃肠内镜学会指南建议3到6个月后再进行内镜检查，然后每年一次；日本指南建议进行一年一次或每两年一次的内镜检查，并与腹部超声检查或计算机断层扫描相结合，以检查是否有扩大切除迹象的肿瘤。