到底该如何预防胃癌？看一下全球视角下的胃癌预防策略与建议癌（GC）是全球第五大常见癌症

癌（GC）是全球第五大常见癌症，且死亡率较高。旨在减少风险因素并增加保护性因素的一级预防策略可降低GC发生率，根除幽门螺杆菌感染，这种公认的GC致癌物，是一级预防的最佳策略。而其他因素如生活方式、饮食和药物使用对GC致癌作用的影响仍充满争议。不幸的是，大多数患有GC的患者在治疗无效的晚期被诊断。胃粘膜的肿瘤转化是一个多步骤的过程，适当的诊断和肿瘤出现前的管理机制可以降低与GC相关的死亡率。为了早期发现肿瘤性病变，已经提出了几种与GC发生率有关的筛查策略，筛查策略在降低GC死亡率方面的效果仍需进一步确认，一篇发布于Journal of Gastroenterology and Hepatology上的综述文章涵盖了当前相关的国际指南以及有关GC一级和二级预防策略的最新文献内容。
文章插图
胃癌的流行病学在过去的几十年中，胃癌的发病率在全球范围内一直在下降。尽管如此， GC仍然是第五大最常见的癌症， 2018年病例超过1,000,000例，其中几乎三分之二发生在发展中国家。在所有人群中，男性的年龄标准化风险大约是女性的2至3倍，且患病风险随着年龄的增长而稳步上升，发病率最高的年龄段为生命的第六和第七个十年。 GC的死亡率较高，全世界的存活率约为30％。值得注意的是，影响5年生存率的主要因素是诊断时的疾病阶段。实际上，早期检测到GC可使5年生存率达到80％。
一级预防策略旨在减少风险因素并促进保护性因素，并联合通过检测和诊断存在癌前状态和病变（例如萎缩性胃炎，肠上皮化生 [IM]和发育异常）的患者，从而可进行GC早期诊断的二级预防策略，来降低GC的发生率和死亡率，并降低医疗费用。
这篇综述概述了当前的国际相关指南，并包含了有关GC一级和二级预防策略的最新证据，以指导医师管理患者。
文章插图
胃癌的一级预防尽管世界人口持续增长， GC的绝对数量在上个世纪仍保持稳定，这与幽门螺杆菌患病率的下降，食品储藏、卫生的改善，吸烟的减少以及抗生素的使用增加与GC流行病学的相关改变有关。
【到底该如何预防胃癌？看一下全球视角下的胃癌预防策略与建议】饮食
饮食因素与GC的发生相关，且作用不尽相同。有大量证据证明高盐摄入量在胃癌发展中的致癌作用，根据一份荟萃分析报告， IM和尿钠排泄之间存在正相关关系，尽管在统计学上不显著，这与食盐摄入量直接相关。最近，一项基于内窥镜的亚洲研究证实，高食盐摄入量可能会增加IM萎缩性胃炎发生风险。
一项对22项队列研究的荟萃分析对饮酒与GC关系得出结论，中度或大量饮酒与GC风险显著增加有关，这可能是因为乙醇/酒精代谢产物乙醛的局部毒性作用。但目前尚无可靠数据证实的咖啡和GC之间的关联，仍需进一步研究。
最近一项旨在评估食用不同肉类是否与GC相关的荟萃分析得出结论，红肉（相对风险[RR] 1.41）和加工肉类（RR 1.57）的食用者具有较高的GC风险，而食用白肉则被认为具有保护作用（RR 0.80）。加工肉通常含有高浓度的亚硝酸盐，导致形成高度致癌的N-亚硝基化合物，在加工食品中，熏制食品也可能通过形成多环芳烃而增加胃癌的发生风险。其他特定的饮食化合物，例如omega-3和绿茶，与GC风险没有明显的相关性。
来自日本的一项大型多中心前瞻性研究对10万名患者进行了10年的随访，研究结果强调了GC与水果、蔬菜摄入量之间的负相关关系。而欧洲癌症与营养前瞻性研究（EPIC ，包括来自10个欧洲国家/地区的23个研究中心的前瞻性队列研究）的结果认为，水果或蔬菜的总摄入量与GC之间没有显着关联，但大量摄入谷物纤维可降低GC的风险，同研究结果的差异可能归因于混杂因素，例如纤维成分（可能单独用作保护因素）以及水果和蔬菜类别的泛化。另一项研究对6,340例GC患者和14,490例对照组人员进行分析，认为柑橘类水果对GC的发生具有保护作用（优势比为0.80），这一抗癌作用可能由于柑橘类水果中的黄酮发挥作用。