痛风患者喝苏打水能降尿酸治痛风？恐怕您弄错了碳酸氢钠的用处( 二 ) 时不时有痛风患者问我：“刘医生

出现痛风性肾损害时为了避免肾脏进一步损伤可使用碳酸氢钠：由于急性和慢性尿酸性肾病患者肾脏有不同程度的损伤，使用碳酸氢钠增加尿量及碱化尿液，以降低肾脏及泌尿系统中尿酸浓度并增加其可溶性，避免尿酸盐在肾脏进一步沉积造成更大的损伤。

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尿酸在人体肾脏及肠道的转运机制
也就是说，并不是每一位痛风患者都能适用于碳酸氢钠，一般来说，碳酸氢钠适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。只有当尿液的pH值低于6.2 ，才采用碳酸氢钠、枸橼酸钠等碱化尿液的药物治疗，让pH值维持在6.2~6.9之间。而对于尿酸生成增多、有肾结石高危风险或已经有尿酸性肾结石的患者不推荐使用。另外，无论是采用静脉滴注或者口服碳酸氢钠，也需要注意酸碱平衡与电解质水平。

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碱化尿液药物的适应症和注意事项
喝苏打水对痛风碱化尿液有没有帮助？当我们了解到碳酸氢钠（小苏打）为什么用于痛风患者的治疗后，让我们回到正题：也就是说苏打水能不能也像碳酸氢钠一样，对痛风患者碱化尿液起到作用呢？
刘医生忍不住啰嗦的是：痛风患者需要碱化尿液，但不是每一位都需要。而且碱化尿液治疗需要考虑钾、钠的平衡。如果碳酸氢钠使用不当，就会升高患者的钙排泄而促进钙结石的形成。什么是碳酸氢钠使用不当呢？就是尿液pH＞7.0 ，导致尿液过度碱化，反而容易形成草酸钙或其他类型肾结石，或者在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳，从而阻止其进一步溶解。
所以，一般碳酸氢钠在开始用促进尿酸排泄的药物期间使用，碱化尿酸也应该适度。而另外一方面，无论是否使用碳酸氢钠等碱化尿液的药物，哪怕是使用苏打水，都要注意碱化尿液的适度问题。

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酸碱性试纸显示酸性或碱性颜色区分
日常饮用的苏打水一般还说，对于碱化尿液并没有帮助。为什么我这样斩钉截铁地告诉大家呢？主要原因有两个：

有些苏打水含果糖，可能让尿酸上升：目前常见的苏打水为了口感多加入了果糖、玉米糖浆、柠檬汁或食用香精。果糖能够通过促进ATP降解为尿酸的前身腺苷磷酸，升高血浆尿酸水平；果糖在肝脏内磷酸化过程需要ATP的参与，而磷酸盐的过量消耗限制了ADP向ATP转化，过量的ADP在酶解过程中转化为尿酸。也就是说，如果摄入过量的含果糖的苏打水后，尿酸可能在短时间内明显升高，导致急性痛风发作。

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果糖引起血尿酸升高的机制

有些苏打水含二氧化碳，可能让血液酸化：不是每一种苏打水都是用小苏打制作，而不少苏打水是加入了二氧化碳模拟口感。二氧化碳溶于水就会变成碳酸，碳酸是一种中等偏弱酸性的物质，所以会造成苏打水整体偏酸性。我们要知道当尿液pH值从6.9下降到5.0时，尿酸在尿液中的溶解度减少近20倍，尿液的pH值越低，肾尿酸结石和尿酸盐结晶沉积在关节的发生率越高。也就是说，如果是有大量气泡的苏打水或者泡腾水，实际上水质呈酸性而不是弱碱性。

此外，日常所见到的苏打水并不能改变人体的pH值。因为苏打水直接喝进去，胃肠道会通过自身的调节功能很快地将体内弱碱性苏打水的pH值调节至体内环境的pH值。也就是说，如果确实需要碱化尿液，碳酸氢钠相比之下还会更直接。相比于临床上碳酸氢钠的使用剂量一般是0.5～1克，每日口服三次，苏打水最多也只是一个辅助的作用，不要耽误吃药。