免疫治疗，警惕全身炎症反应重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤科副主任

【免疫治疗，警惕全身炎症反应】重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤科副主任医师黄德鸿
手术、放化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段。而近年来，免疫治疗一路高歌猛进，改变了肿瘤治疗模式。但是，免疫治疗带来革命的同时，也伴随着一系列恼人的并发症。
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67岁的蔡先生因罹患霍奇金淋巴瘤，使用PD-1单抗治疗1个疗程后，肿瘤明显缩小。但出院回家没几天，他就反复发热，到社区医院“消炎”了很多天也不见好转。无奈之下，蔡先生只得再次来到大医院，得知自己有“细胞因子释放综合征(CRS)”的情况，需要马上住院治疗。蔡先生很疑惑，这是什么问题?
细胞因子释放综合征，是一种随时可能“夺命”、失控的全身炎症反应。它最常见于一些使用免疫相关生物治疗药物的患者，如临床常用的信迪利单抗、帕姆单抗、利妥昔单抗、CART细胞疗法等。出现CRS的患者常表现为发热、不适、头痛、恶心、呕吐、皮疹、肌肉疼痛、关节疼痛、僵硬。其多在治疗开始后1周内出现，严重程度取决于病人的疾病状态、年龄和合并疾病。
这类全身炎症反应的机制目前并不完全清楚，基本原理可能是：由于人体的免疫效应细胞和肿瘤细胞作战，这个胶着的过程使大量的炎症因子释放，可导致免疫细胞的过度活化，进而使更多细胞因子活化，造成患者出现许多临床症状。
对于接受免疫治疗的患者，要和医生一起有防范CRS的意识。目前已有数种预防措施，可有效地降低严重炎症反应的发生率。 1.基于肿瘤负荷，调整用药剂量，可防止严重CRS;2.通过细胞因子分析，可预测CRS的发生，及早采取措施;3.使用新药，如妥珠单抗，能发挥免疫调节功效还可规避严重的CRS 。
虽然某些程度上，炎症因子的释放被认为是免疫治疗起效的标志，但当高度怀疑CRS时，需要及时转诊到ICU以确保密切监测和及时治疗。 ▲